偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練

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1、(7)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：康復(fù)護(hù)士協(xié)助康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，可先從健側(cè)開(kāi)始，然后再做患側(cè)。一般從肢體的近端到肢體的遠(yuǎn)端，重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、外展、屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)伸展，手指伸展。髖關(guān)節(jié)伸和外展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，以免拉傷患者。急性期每天做兩次，以后每天做一次，每個(gè)關(guān)節(jié)做3~5遍。要注意做兩側(cè)關(guān)節(jié)的練習(xí)，以維持健側(cè)肢的功能。（8）早期離床活動(dòng)：當(dāng)生命體征穩(wěn)定之后，患者要盡早離床主動(dòng)訓(xùn)練，以防止廢用性肌萎縮等其他廢用綜合征?？祻?fù)護(hù)士要積極協(xié)助康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)

2、行離床前康復(fù)訓(xùn)練的心理護(hù)理，做好早期訓(xùn)練的心理準(zhǔn)備，在日常護(hù)理中盡量恢復(fù)患側(cè)的功能，保持健側(cè)的功能。如與患者交談時(shí)應(yīng)站在患者的患側(cè)，避免患者的患側(cè)被忽視，不利于患側(cè)的康復(fù)。2．恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期是指病情已經(jīng)穩(wěn)定、功能開(kāi)始恢復(fù)的時(shí)期。當(dāng)患者意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定，且無(wú)進(jìn)行性加重后的1~2天，患者就可以開(kāi)始主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，以康復(fù)第一，治療第二。先從軀干、肩胛帶和骨盆帶開(kāi)始，按坐位、站立和步行，由肢體近端到肢體遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行訓(xùn)練，此期康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是：抑制痙攣，建立隨意控制運(yùn)動(dòng)的能力；加強(qiáng)ADL訓(xùn)練，為回

3、歸家庭、社會(huì)和職業(yè)做好準(zhǔn)備。患者康復(fù)訓(xùn)練雖然大多數(shù)情況是在康復(fù)治療師的訓(xùn)練下在體療室完成的，但患者康復(fù)訓(xùn)練效果的維持和鞏固其目的就是要運(yùn)用于日常生活活動(dòng)當(dāng)中，康復(fù)護(hù)士要將患者康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容與日常生活活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)助患者保證康復(fù)計(jì)劃的完成。（床上訓(xùn)練）①翻身訓(xùn)練患者在康復(fù)治療師的訓(xùn)練下，學(xué)習(xí)翻身動(dòng)作后，康復(fù)護(hù)士要將患者學(xué)到的翻身動(dòng)作運(yùn)用在患者日常生活活動(dòng)中，指導(dǎo)、協(xié)助患者翻身。翻身的方法介紹如下：l向健側(cè)翻身：通過(guò)軀干的旋轉(zhuǎn)和肢體的擺動(dòng)來(lái)完成軀干功能的訓(xùn)練?；颊哐雠P位，用健側(cè)的手握住患側(cè)

4、的手，肘關(guān)節(jié)伸展，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，護(hù)士或治療者站在患者的患側(cè)指導(dǎo)患者利用健肢的力量帶動(dòng)患肢進(jìn)行左右軀干擺動(dòng)，治療師或護(hù)士可以給予口令或標(biāo)志物加以引導(dǎo)，同時(shí)一手扶著患者的手，另一手扶著患者膝部，給予助力，翻向?qū)?cè)取側(cè)臥位。然后以相反動(dòng)作翻身還原，如此反復(fù)練習(xí)。l向患側(cè)翻身：患者仰臥位，護(hù)士或治療者站在患者的健側(cè)，患者用健側(cè)的手握住患側(cè)的手，肘關(guān)節(jié)充分伸展。治療師或護(hù)士一手放在患側(cè)臀部，一手固定患足，在患者雙手?jǐn)[動(dòng)軀干向健側(cè)翻轉(zhuǎn)時(shí)，同時(shí)給予患者臀部和和下肢同方向助力，以幫助翻轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)成側(cè)臥位。然后以相反動(dòng)

5、作翻身還原，如此反復(fù)練習(xí)。②床上腰背肌群訓(xùn)練為了訓(xùn)練患者腰背肌群和伸髖，為站立做準(zhǔn)備，康復(fù)護(hù)士可在病床上幫助患者進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、床上四點(diǎn)跪位及跪立位練習(xí)。l橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者仰臥，屈髖屈膝，雙足平放在床面上，雙上肢放在體側(cè)，患者慢慢抬起臀部，伸髖，維持一段時(shí)間后慢慢放下，如患者早期完成此動(dòng)作有困難，康復(fù)護(hù)士可以幫助固定患者下肢，并用手扣擊患側(cè)臀大肌刺激其收縮，協(xié)助患者完成此動(dòng)作的訓(xùn)練。當(dāng)患者能較容易地掌握此動(dòng)作后可以增加難度，由雙腿橋式動(dòng)作變成單腿橋式動(dòng)作，注意加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)。（2）床上抑制肌痙

6、攣訓(xùn)練①抑制軀干肌痙攣康復(fù)護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行包括床上正常體位、翻身和橋式運(yùn)動(dòng)，牽拉患側(cè)軀干，被動(dòng)或主動(dòng)旋轉(zhuǎn)軀干，以緩解軀干和偏癱肢體過(guò)高的肌張力。②抑制上肢屈肌痙攣肩胛骨和肩關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)的前伸運(yùn)動(dòng)，康復(fù)護(hù)士站在患者患側(cè)，一手握住患側(cè)上臂，一手放在肩胛骨下面，向上、向前按摩和活動(dòng)肩胛骨，并告知患者主動(dòng)配合。上肢外旋位并充分上提，肩胛骨和肩部的痙攣下降后，護(hù)士可幫助患者將偏癱患上肢持續(xù)外旋，然后將上肢慢慢向前舉起，注意保持肩、肘關(guān)節(jié)前伸。當(dāng)完成上述動(dòng)作后，康復(fù)護(hù)士可以幫助患者分開(kāi)拇指及手指，然后充分背伸

7、腕關(guān)節(jié)和和其它手指。③抑制下肢伸肌痙攣患者仰臥，用雙手交叉相握抱住屈曲的雙膝，然后做屈伸軀干的動(dòng)作。（3）坐位訓(xùn)練：坐位是患者較容易完成的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也是預(yù)防體位性低血壓、完成站立、行走等一些日常生活活動(dòng)所必需的基本運(yùn)動(dòng)能力。坐立練習(xí)包括坐位平衡練習(xí)和坐位耐力練習(xí)。坐立訓(xùn)練先由床側(cè)開(kāi)始訓(xùn)練患者坐起。護(hù)士在幫助患者進(jìn)行坐位練習(xí)時(shí)，對(duì)于老年人和長(zhǎng)期臥床的患者，首次取坐位時(shí)不能馬上取直立坐位，即90°。需用起立床或靠背架，依次取30°、45°、60°、80°坐位，每一個(gè)角度的體位能維持30min，并且無(wú)

8、明顯體位性低血壓表現(xiàn)，就可以過(guò)渡到下一角度體位的訓(xùn)練。患者坐位時(shí)雙足要踏地或踏在支持臺(tái)上，以預(yù)防足內(nèi)翻。由于練習(xí)坐位時(shí)一定要在無(wú)支撐或無(wú)扶助的情況下才能收到較好的訓(xùn)練效果，因此，當(dāng)患者在進(jìn)行此項(xiàng)功能訓(xùn)練時(shí)，康復(fù)護(hù)理要注意觀察患者心率、血壓、脈搏等變化，觀察有無(wú)體位性低血壓的發(fā)生。注意患者在病房?jī)?nèi)盡量避免半坐位，以免強(qiáng)化下肢異常運(yùn)動(dòng)模式。在做坐位練習(xí)的同時(shí)要進(jìn)行坐位和臥位的轉(zhuǎn)換練習(xí)。床上坐位時(shí)護(hù)士要協(xié)助、指導(dǎo)患者將患上肢采取肩關(guān)節(jié)外展、外旋、肘、腕、手指伸展的抗痙攣模式