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1、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝癌40例整體護(hù)理體會(huì)【摘要】目的：探討肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝癌的臨床整體護(hù)理效果。方法：對(duì)40例肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療中的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：40例肝癌患者臨床實(shí)施的整體護(hù)理，明顯降低了肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，取得了較好療效。結(jié)論：術(shù)前的心理護(hù)理、術(shù)中的密切觀察、舒適的體位是整體護(hù)理的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】肝癌肝動(dòng)脈灌注化療整體護(hù)理資料與方法我院自2006年1月～2007年8月收治40例肝癌患者，實(shí)施整體護(hù)理，男33例，女7例，年齡在38～69歲，平均54.6歲。40例患者均有肝穿刺細(xì)胞學(xué)診斷，符合肝細(xì)胞癌特征?；颊呔?/p>
2、不同程度的乏力、納差、腹?jié)q等癥狀。治療方法：常規(guī)準(zhǔn)備，右腹股溝消毒，采用Seldinger穿刺法在局麻下經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺，選擇插管到腫瘤的供血?jiǎng)用}，經(jīng)造影確定無反流后灌注化療藥物，然后利用同軸導(dǎo)管技術(shù)，經(jīng)5FRH導(dǎo)管進(jìn)入3FSP超滑微導(dǎo)管超選至腫瘤供血?jiǎng)用}小分支內(nèi)，將超液化碘油推注栓塞，盡量使栓塞血管達(dá)到完全性充填。術(shù)前心理護(hù)理：掌握患者的心理狀態(tài)，安慰鼓勵(lì)病人，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，協(xié)助醫(yī)生耐心向患者解釋病情，講解手術(shù)的簡單操作過程及可能出現(xiàn)的情況，使患者消除緊張恐懼感，更好的配合治療。術(shù)前常規(guī)操作：穿刺部位備皮，從臍以下至雙大腿上1/3處，做好碘過敏試驗(yàn)；術(shù)
3、前囑患者入廁，以排空膀胱；術(shù)前4～6小時(shí)禁食水；術(shù)前30分鐘應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，左上肢建立液路，備好術(shù)中所有藥品送患者進(jìn)入介入室并注意保暖。術(shù)中常規(guī)血壓、血氧飽和度監(jiān)測。術(shù)后一般護(hù)理：患者回病房后，密切觀察生命體征，并記錄。穿刺部位繃帶加壓包扎，鹽袋壓迫6小時(shí)，患者應(yīng)平臥24小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體平伸8小時(shí)，觀察穿刺部位有無滲血及血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以及肢體遠(yuǎn)程皮膚顏色、溫度。24小時(shí)撤去繃帶后，可逐漸下床活動(dòng)。鼓勵(lì)患者多飲水，減少化療藥物對(duì)腎臟的損傷，同時(shí)觀察尿液的顏色、量，若出現(xiàn)少尿、血尿應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥治療。給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，以提高機(jī)體免疫力
4、。并發(fā)癥護(hù)理：①發(fā)熱：術(shù)后發(fā)熱者32例（80%），主要是由于腫瘤細(xì)胞的缺血壞死、脫落所產(chǎn)生的吸收熱。一般術(shù)后第2天開始，若體溫低于38.5℃，囑患者多飲水，無需特殊護(hù)理；若體溫高于38.5℃，可行物理降溫或藥物降溫，介入手術(shù)后常規(guī)抗菌藥物，并加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理。②胃腸道反應(yīng)：術(shù)后胃腸道反應(yīng)者31例（77%）。密切觀察嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色，可給予愛茂爾2ml肌注，按壓足三里、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位有助于減輕惡心、嘔吐等不適癥狀，必要時(shí)給予胃復(fù)安10mg，嚴(yán)重者暫禁食，靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)紊亂。③腹痛：一般患者術(shù)中和術(shù)后均有不同程度的腹痛，多由栓塞后肝臟局部組織
5、缺血壞死、釋放炎性介質(zhì)、刺激肝包膜所引起，應(yīng)密切觀察腹痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)的時(shí)間，對(duì)腹痛劇烈的患者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予有效的止痛藥；同時(shí)根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受性和感知程度進(jìn)行心理護(hù)理，分散其注意力，講解疼痛的原因及緩解過程；讓介入術(shù)后的患者現(xiàn)身說法；醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常巡視病房，觀察病情，安慰患者，以消除患者緊張、焦慮的心理。④術(shù)后肝功能異常：主要是由于抗癌藥物對(duì)肝組織的損害及栓塞后肝組織缺氧所致。術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測肝功能，并給予保肝藥，術(shù)中盡量選用對(duì)肝臟損傷小的藥物。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、精神狀態(tài)，防止肝昏迷的發(fā)生。⑤尿潴留：2例（0.25%）。利用利尿劑的同時(shí)給予
6、心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張心理，解除顧慮。利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲、毛巾熱敷、熱水沖洗會(huì)陰部等，經(jīng)上述處理仍無效者可采用導(dǎo)尿術(shù)。⑥呃逆：肝癌介入術(shù)后引起的呃逆是由于術(shù)中造影劑、栓塞劑、化療劑的使用刺激膈動(dòng)脈，從而使膈肌受刺激痙攣引起，很少見?？山惶媸褂?54-2注射劑10mg、胃復(fù)安10mg肌注，654-2注射劑10mg雙側(cè)足三里封閉。⑦術(shù)后偏癱：1例患者術(shù)后4小時(shí)出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓伴神志不清，考慮與造影劑碘海醇引起的中樞神經(jīng)毒性有關(guān)，經(jīng)維生素B12、胞二磷膽堿、醒腦靜營養(yǎng)腦神經(jīng)及醒腦開竅治療，加強(qiáng)整體護(hù)理，廣泛與家屬溝通，術(shù)后1個(gè)月神志轉(zhuǎn)清，肢體運(yùn)動(dòng)明
7、顯好轉(zhuǎn)?！ 〗Y(jié)果治療后1個(gè)月復(fù)查B超及CT顯示，瘤體較前均有不同程度縮小，甲胎蛋白明顯下降，患者一般癥狀有所好轉(zhuǎn)。討論近年研究發(fā)現(xiàn)，介入治療是肝細(xì)胞癌首選的非手術(shù)治療手段，其中肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)最為重要［1］。肝癌切除術(shù)是根治性治療的最有效手段，然而手術(shù)切除有一定限度，主要表現(xiàn)在肝癌惡性程度高，極易發(fā)生早期播散和轉(zhuǎn)移，且我國原發(fā)性肝癌多伴有嚴(yán)重肝硬化，往往存在肝功能失代償，制約了肝癌的切除術(shù)［2］。據(jù)
