增齡、腦缺血與腦白質(zhì)病變的關(guān)系

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1、增齡、腦缺血與腦白質(zhì)病變的關(guān)系【關(guān)鍵詞】腦白質(zhì);增齡;腦缺血腦白質(zhì)幾乎占成人大腦半球體積的一半，主要起連接作用，許多神經(jīng)軸突連接到大腦皮層灰質(zhì)，將皮層、皮層下灰質(zhì)連接起來，構(gòu)成完整的功能體系。白質(zhì)病變損害了其連接功能，導(dǎo)致各功能區(qū)聯(lián)絡(luò)中斷，產(chǎn)生神經(jīng)行為功能障礙。從解剖學(xué)特點(diǎn)來看腦白質(zhì)尤其是腦室周圍的深部白質(zhì)主要是穿支動脈供血，很少或完全沒有側(cè)支循環(huán)，而灰質(zhì)動脈具有豐富的側(cè)支循環(huán)，在距腦室壁3～10cm范圍內(nèi)的終末區(qū)為分水嶺區(qū)，這種解剖學(xué)特點(diǎn)決定了該區(qū)白質(zhì)易受到缺血的影響而最終導(dǎo)致缺血缺氧性脫髓鞘改變。受年齡增長等因素影響這些小動脈透明變性，扭曲延長，造成更多的血流動能喪失。這一解

2、剖學(xué)特點(diǎn)決定了當(dāng)血流灌注下降時(shí)，首先殃及深部腦白質(zhì)〔1〕。　　1大腦白質(zhì)病變(L)　　指分布于大腦皮層下白質(zhì)、腦室周圍及半卵圓中心的散在或彌漫性病灶，邊緣常不規(guī)則，CT上顯示為低密度，在MRIT2及FLAIR像表現(xiàn)為：①圍繞側(cè)腦室前、后角的帽狀異常高信號;圍繞側(cè)腦室的條狀或環(huán)狀異常高信號;③深部白質(zhì)或基底節(jié)區(qū)的點(diǎn)狀異常高信號;④位于白質(zhì)的斑片狀異常高信號;⑤彌漫性改變:異常信號連接成片，彌散分布于大腦白質(zhì)區(qū)〔2〕?！　包括：①腦白質(zhì)疏松癥(LA)是加拿大神經(jīng)病學(xué)家Hachinski〔3〕等提出的一個(gè)影像學(xué)診斷術(shù)語，用以描述腦室周圍及半卵圓中心區(qū)腦白質(zhì)的彌漫性斑點(diǎn)狀或斑片狀改變

3、，CT表現(xiàn)為低密度影，MRIT1加權(quán)像呈等或低信號，T2加權(quán)像呈高信號。②年齡相關(guān)性腦白質(zhì)病，是由Scheltens〔4〕等人提出，指的是腦室周圍深部腦白質(zhì)區(qū)中的斑點(diǎn)狀及斑片狀異常信號改變，其病損的大小和范圍與年齡增長、腦萎縮等呈正相關(guān)，年齡是其最強(qiáng)的相關(guān)因素。③中毒性腦白質(zhì)病，是多種因素引起的腦白質(zhì)的結(jié)構(gòu)性改變，以神經(jīng)髓鞘損害為主要特征。其致病因素有化學(xué)毒物如一氧化碳、有機(jī)錫、甲醇、苯等;藥物以抗腫瘤的化療藥物最常見，如甲氨蝶呤、卡莫司丁等;毒品，海洛因、可卡因等。④Binsm，具有明顯的邊界。見于Binsan〔9〕等觀察199名不同年齡段的神經(jīng)功能健康的成年人，計(jì)算其額葉、頂

4、葉、顳葉和枕葉等不同區(qū)域的腦白質(zhì)總體積，結(jié)果表明腦白質(zhì)總體積隨著年齡增長而減少，尤其是頂葉和顳葉受到年齡的影響最為明顯。隨著年齡的增長彌散特性發(fā)生改變，是老年人腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)衰退程度的特征性改變之一。張雪寧〔10〕等應(yīng)用擴(kuò)散張量成像(DTI)闡明老年人腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)不同區(qū)域的平均彌散系數(shù)(ADCavg)和部分各項(xiàng)異性(FA)的變化，推斷腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)變化及病理改變，探討其變化規(guī)律。結(jié)果表明隨著年齡增長，ADCavg值與年齡呈正相關(guān)，在額葉白質(zhì)、半卵圓中心、駢骶體膝部、頂葉白質(zhì)ADCavg增加最明顯。FA值與年齡呈負(fù)相關(guān)，額葉白質(zhì)、半卵圓中心、駢骶體膝部FA值減低最明顯?！　〈罅苛餍胁W(xué)資

5、料表明，隨著年齡增長，L危險(xiǎn)增加，患病率明顯增高，LA在正常老年人中的患病率高達(dá)49.7%〔11〕，并且患病率隨年齡增長而增加，80歲以上者100%有LA，而35歲以下者未見LA。年齡相關(guān)性腦白質(zhì)病，最常見于老齡人特別是那些有血管病危險(xiǎn)因素的老年人，常伴有認(rèn)知功能下降，步態(tài)異常和易跌倒。病理機(jī)制尚不十分清楚，目前認(rèn)為它是腦內(nèi)小血管病變的慢性缺血結(jié)果。其病損的大小和范圍與年齡增長、腦萎縮等呈正相關(guān)，年齡是其最強(qiáng)的相關(guān)因素。其病理改變包括腦白質(zhì)海綿樣改變、髓鞘脫失、有髓軸索的損傷和反應(yīng)性星形細(xì)胞增生等變化〔4〕?！　?腦缺血與腦白質(zhì)的變化　　以前認(rèn)為缺血主要引起神經(jīng)元損害，近年發(fā)現(xiàn)缺

6、血也是腦白質(zhì)變化重要原因，特別長期低灌注容易導(dǎo)致腦白質(zhì)損害。王強(qiáng)〔12〕等對腦血管病人各年齡組白質(zhì)疏松癥發(fā)生率做了研究，結(jié)果20～39歲為0%，40～49歲為17%，50～59歲為15%，60～69歲為37%，70～79歲為50%，80～89歲為100%?！　I掃描，對白質(zhì)高信號(H)的體積、分布和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析。結(jié)果腦卒中患者較健康對照者在幾乎全部腦區(qū)上都具有更多H，尤其是腔隙性腦梗的患者,提示缺血是L的重要因素。此外Zagten〔14〕等對107例首次腦梗死患者進(jìn)行了一項(xiàng)為期3年的前瞻性CT隨訪研究，結(jié)果L顯著發(fā)展主要發(fā)生于腔隙性腦梗死病人。提示L和腔隙性腦梗死均由小血管

7、病變所致，而且3年的隨訪發(fā)現(xiàn)這種潛在的小血管病變還在不斷發(fā)展?！　raka)顯著低于對照組，重度LA組椎基底動脈系統(tǒng)Vm顯著低于對照組及輕度LA組;輕、中、重3組LA患者脈動指數(shù)(PI)顯著高于正常對照組，中、重度組LA患者PI顯著高于正常對照組及輕度組。SPECT檢查發(fā)現(xiàn)LA患者灰質(zhì)rCBF減少者為52.6%，白質(zhì)rCBF減少者為78.9%。結(jié)果提示LA患者存在廣泛的腦血流低灌注和腦動脈硬化，并有隨腦血流低灌注程度加重LA病變加重的趨勢。　　于挺敏〔17〕等采用動脈夾夾閉雙側(cè)