改良child胰腸吻合在急診胰十二指腸切除術(shù)中的應用

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1、改良Child胰腸吻合在急診胰十二指腸切除術(shù)中的應用作者：楊雁靈，竇科峰，高志清，岳樹強，曹大勇【摘要】目的：采用改良Child胰腸吻合對胰腸吻合縫合技術(shù)進行改進，對嚴重的胰頭、十二指腸損傷患者急診行胰十二指腸切除術(shù)，預防胰漏發(fā)生.方法：對2例胰十二指腸切除術(shù)患者，采用40Prolene線雙層胰腸端端套入式連續(xù)吻合.結(jié)果：改良Child胰腸吻合法的吻合時間平均16min，明顯縮短了手術(shù)時間，2例均未出現(xiàn)胰腸吻合口漏，沒有手術(shù)死亡.結(jié)論：改良Child胰腸吻合法在急診行胰十二指腸切除術(shù)的應用，具有操作簡便、

2、省時、并發(fā)癥少的特點.【關(guān)鍵詞】胰十二指腸切除術(shù)；胰腸吻合；胰漏　　【Abstract】AIM:TopreventpostoperativepancreaticleakagebyapplyingmodifiedChildpancreaticojejunostomyinpancraticoduodenectomypatientsduetoseverepancreaticoduodenalinjury.METHODS:IntyedbymodifiedChildpancreaticojejunostomyedur

3、ationofthemodifiedChildpancreaticojejunostomyin,theoperationtimeyleakagein2cases.Nodeathhappened.CONCLUSION:ThemodifiedChildpancreaticojejunostomyiseasytooperate,timesavingandprovementofemergencypancreaticojejunostomy.　　【Keyy;pancreaticojejunostomy;pancre

4、aticleakage　　0引言　　我科200710/200801成功搶救2例腹部多臟器嚴重損傷患者，急診剖腹探查發(fā)現(xiàn)嚴重的胰頭、十二指腸損傷而行胰十二指腸切除術(shù)，采用改良Child胰腸吻合法預防術(shù)后胰漏，取得了良好的治療效果.現(xiàn)對其初步探討并分析報道如下，旨在加深對急診胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胰腸吻合口漏的認識，提出一種防范胰漏并發(fā)癥的方法.　　1對象和方法　　1.1對象病例1，男性，37歲，于入院9h前被高處墜落物體砸傷頭頸、腹部及右上肢，傷后昏迷，蘇醒后至當?shù)蒯t(yī)院就診，B超檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積液.CT示額

5、骨、枕骨骨折，頸椎多發(fā)骨折脫位.X線檢查發(fā)現(xiàn)右尺橈骨粉碎性骨折.給予頭部包扎、右上肢骨折石膏固定、輸血、補液等治療后急轉(zhuǎn)我院，患者入我院后檢查血淀粉酶明顯升高，腹穿抽出不凝血，X線發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，遂行剖腹探查.開腹后發(fā)現(xiàn)腹腔約2000mL暗紅色積液且混有膽汁，大網(wǎng)膜、結(jié)腸系膜和胰腺表面可見皂化斑，肝左內(nèi)葉臟面裂傷，有膽汁外溢.十二指腸降部裂傷與胰頭分離，裂傷處十二指腸液溢出，胰頭多發(fā)較深挫裂傷，升結(jié)腸、橫結(jié)腸多處全層裂傷伴穿孔.遂行肝破裂修補、胰十二指腸聯(lián)合切除、右半結(jié)腸切除.　　病例2，男性，36歲，于

6、1d前車禍致腹部傷，于當?shù)蒯t(yī)院就診，行急診剖腹探查（具體術(shù)式不祥），術(shù)后仍持續(xù)腹脹腹痛，腹腔引流管引出膽汁及腸液樣混合液體，12h引流約300mL，為進一步治療轉(zhuǎn)來本院.完善各項術(shù)前準備后再次剖腹探查，發(fā)現(xiàn)腹腔有大量血性渾濁液體，肝臟右后葉有一約2cm裂傷已處理.胰腺鉤突處斷裂，胰頭處多處裂傷，十二指腸降段內(nèi)壁有一1cm破口，十二指腸降段約3cm腸段壞死，并與胰頭斷離.遂行胰十二指腸切除術(shù).　　1.2方法　　1.2.1斷胰在胰頸部斷胰，斷面出血點予以縫扎止血.尾側(cè)胰管內(nèi)置入帶側(cè)孔的塑料管（總長度20cm），

7、塑料管外段在其后的手術(shù)過程中置于膽腸吻合口以遠的腸腔內(nèi).胰腺斷端游離約3cm.　　1.2.2空腸準備距屈氏韌帶約15cm橫斷空腸，結(jié)腸中血管右側(cè)的橫結(jié)腸系膜造口后，于結(jié)腸后將空腸斷端上提以備吻合.　　1.2.3改良Child胰腸吻合①降落傘式吻合空腸后壁漿肌層和胰腺后壁：距斷緣約2.5cm用40Prolene線連續(xù)縫合空腸后壁漿肌層和胰腺后壁，縫合過程中Prolene線不收緊，二者間距約5cm（圖１）.之后用小神經(jīng)拉鉤逐一收緊縫線，完成空腸后壁漿肌層和胰腺后壁的吻合（圖2）.②空腸后壁斷緣全層與胰斷端后緣

8、用40Prolene線連續(xù)縫合（圖3）.③空腸斷緣前壁全層與胰斷端前緣用40Prolene線連續(xù)縫合（圖4）.④距胰腸斷緣左右約2.5cm處，用40Prolene線連續(xù)縫合胰腺前壁包膜和空腸前壁漿肌層，縫合過程中縫線不收緊（圖5）.⑤將空腸前壁漿肌層推向胰腺側(cè)，用小神經(jīng)拉鉤逐一收緊縫線，完成胰腸吻合（圖6）.　　圖1距斷緣約2.5cm用40Prolene線連續(xù)縫合空腸后壁漿肌層和胰腺后壁，縫合過程中Pro