胰十二指腸切除術(shù)中連續(xù)胰腸吻合和y形空腸內(nèi)引流的應(yīng)用

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1、胰十二指腸切除術(shù)中連續(xù)胰腸吻合和Y形空腸內(nèi)引流的應(yīng)用作者：遆振宇，岳樹強(qiáng)，趙威，王琳，陶開山，竇科峰【摘要】目的評(píng)價(jià)連續(xù)胰腸吻合和Y形空腸內(nèi)引流在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用，并與傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術(shù)進(jìn)行比較。方法本組回顧2004年12月至2006年12月間行胰十二指腸切除患者103例，其中接受連續(xù)胰腸吻合和Y形空腸內(nèi)引流的患者55例作為觀察組，傳統(tǒng)胰十二指腸切除術(shù)后捆綁式胰腸吻合的患者48例作為對(duì)照組。對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胰漏、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等方面的差異進(jìn)行前瞻性研究。結(jié)果兩組在手術(shù)中出血量及

2、手術(shù)后并發(fā)癥比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胰瘺、術(shù)后住院時(shí)間等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論相對(duì)于傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術(shù)中捆綁式胰腸吻合重建方式，連續(xù)胰腸吻合和Y形空腸內(nèi)引流手術(shù)方式較容易掌握，且在術(shù)后管理上具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)?！娟P(guān)鍵詞】胰十二指腸切除;胰腸吻合,Y形空腸內(nèi)引流;前瞻性研究;胰漏AbstactObjeciveToevaluatetheapplicationofY-shapeintra-enteric-cavitarydrainageyinpancreaticoduodenectomy,and

3、parethistechniquey.MethodsOnehundredandthreecasesundergonepancreaticoduodenectomyfromNov.2004toNov.2006ly.Intheoperation,theresearchgroup(n=55)recEivedintra-enteric-cavitarydrainagey,y.Dataediananastomosistimeinpatientsofcontrolgroupytechniquecanbeeasilymasteredbyane

4、xperiencedsurgeon，andthepostoperativemanagementseemstoomuchsimplerthantheconventionalmethod.Keyy；pancreaticoenterostomy,intra-enteric-cavitarydrainage；prospectiveresearch胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)（pancreaticoduodenectomy，PD）后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，且是PD術(shù)后導(dǎo)致患者死亡的常見原因，胰瘺一旦發(fā)生，其病死率高達(dá)40%以上。盡管現(xiàn)在臨床上應(yīng)用胃腸外

5、營養(yǎng)和抑制胰腺分泌藥物及通暢引流等來治療胰漏，但只有防止胰瘺的發(fā)生才是手術(shù)成功和降低手術(shù)死亡率的關(guān)鍵。我科室2004年12月至2006年12月間接受胰十二指腸切除術(shù)患者103例，55例手術(shù)中重建時(shí)選擇連續(xù)胰腸吻合和Y形空腸內(nèi)引流，與同期開展的48例傳統(tǒng)的捆綁式胰腸吻合的手術(shù)進(jìn)行比較，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料選擇自2004年12月至2006年12月間施行胰十二指腸切除術(shù)103例，男61例，女42例，年齡為39～74歲，平均為（56.2±8.23）歲。其中慢性胰腺炎8例，惡性病變95例，包括胰頭癌44例，壺

6、腹癌32例，十二指腸癌（包括乳頭癌）4例，膽總管下端癌15例。其中手術(shù)中重建時(shí)選擇連續(xù)胰腸吻合和輸入袢腸腔內(nèi)引流組55例（觀察組），傳統(tǒng)的捆綁式胰腸吻合和放置引流方式組48例（對(duì)照組）。兩組納入和排除標(biāo)準(zhǔn)為：入組標(biāo)準(zhǔn)：①壺腹周圍癌，胰頭癌，慢性胰腺炎。②病理證實(shí)為腺癌或慢性胰腺炎。③不行聯(lián)合臟器切除。排除標(biāo)準(zhǔn)：①壺腹周圍癌或胰頭癌侵犯門靜脈或腸系膜上血管。②血管移植和聯(lián)合臟器切除病例。③腫瘤有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移。1.2手術(shù)情況兩組病例的手術(shù)分別各由一組相對(duì)固定且經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師完成胰十二指腸切除手術(shù)。手術(shù)范

7、圍包括于門靜脈左側(cè)2cm切斷胰腺，肝總管以下切斷膽管，屈式韌帶下10cm切斷空腸，切除右半大網(wǎng)膜，切除半胃，同時(shí)骨骼化清掃肝十二指腸韌帶、下腔靜脈與腹主動(dòng)脈及左腎靜脈間、肝總動(dòng)脈及腹腔干周圍以及腸系膜上動(dòng)脈左側(cè)之淋巴結(jié)；并打開腸系膜上動(dòng)脈鞘，沿左側(cè)完整切除鉤突。消化道重建選擇兩種方式：均依照Child方式進(jìn)行消化道的重建。①觀察組：行連續(xù)胰腸吻合＋Y形空腸內(nèi)引流＋文氏孔引流1根。即將腫瘤整塊切除后，我們將Y形空腸從結(jié)腸系膜開口處上提，于結(jié)腸后行端側(cè)胰腸吻合和膽腸吻合。端側(cè)胰腸吻合中使用5-0Prolene線行胰管空腸連續(xù)縫合[1

8、]，膽腸吻合選用4-0或5-0Prolene線行連續(xù)單層膽腸吻合，重建完畢后，于Y形空腸內(nèi)置入16#T管，T管頭端位于胰腸吻合和膽腸吻合口之間。潛行約20cm后，戳創(chuàng)引出體外。該腸腔內(nèi)引流管一般在手術(shù)后2周夾閉，3周拔除。手術(shù)示意圖見圖1。②對(duì)照組：捆綁式胰腸吻