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《體格檢查--肺部檢查》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、體格檢查—胸、肺部講述的內(nèi)容與胸部檢查的相關(guān)標(biāo)志胸壁的檢查（包括乳房）肺部的視診肺部的觸診肺部的叩診肺部的聽診呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征胸、肺部的內(nèi)容胸廓:胸骨、肋骨、胸椎組成胸部檢查的內(nèi)容:胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱隔、支氣管、肺、胸膜、心、淋巴結(jié)胸、肺部的檢查要求環(huán)境：溫暖、光線充足體位：坐、臥位順序：視、觸、叩、聽前胸部、側(cè)胸部、后胸部胸、肺部的體表標(biāo)志自然標(biāo)志、人為劃線和分區(qū)其意義：正常胸廓內(nèi)部臟器的輪廓和位置異常體征的部位和范圍明確反映和記錄臟器各部分的異常變化在體表的投影前胸壁胸骨:胸骨柄、胸骨體、劍突、胸骨角
2、；胸骨角:最重要的標(biāo)志第二肋軟骨氣管分叉T4（5）胸椎主動脈弓鎖骨、肋骨(肋軟骨)、肋間隙后胸壁脊柱(C7棘突)肩胛骨肩胛下角:第7肋間肋間:11個肋間肋脊角其他標(biāo)志胸骨上窩鎖骨上(下)窩標(biāo)志線及分區(qū)前胸:前正中線鎖骨中線胸骨上窩鎖骨上窩、下窩側(cè)胸部腋窩腋前線腋前線腋后線后胸部后正中線肩胛下角線肩胛上區(qū)肩胛間區(qū)肩胛下區(qū)肺與胸膜肺和胸膜的界限(體表投影)肺尖:C6/7--T1鎖骨上緣3cm肺上界:肺外側(cè)界:側(cè)胸壁內(nèi)部肺內(nèi)側(cè)界:(前緣)心臟絕對濁音界肺和胸膜的界限(體表投影)肺下界(平靜呼氣末)前胸部:6肋骨鎖骨中線:第6肋間隙腋中線:第8
3、肋間隙肩胛線:第10肋骨后正中線:11棘突水平肺葉與 葉間裂的體表投影體表標(biāo)志小結(jié)骨骼標(biāo)志（胸骨角、浮肋、肋間隙、肩胛下角、肋脊角），所有垂直線標(biāo)志，鎖骨上窩、胸骨上窩。詞匯：manubiumsterni,sternalangel,midclavicualrline(MCV),pleura復(fù)習(xí)題胸骨角標(biāo)志哪些內(nèi)容？用什么方法計數(shù)前胸及背部的肋骨或肋間隙？胸壁檢查項目營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、脂肪、肌肉、淋巴結(jié)靜脈皮下氣腫胸壁壓痛胸壁檢查項目靜脈曲張:血流方向上腔靜脈阻塞:上下；皮疹皮下氣腫:皮下組織有氣體積存捻發(fā)感/握雪感見于：氣胸、縱隔氣腫、產(chǎn)
4、氣桿菌感染胸壁壓痛：擠壓痛見于：肋骨損傷、血液病肋間隙：回縮、膨隆、局部/范圍胸廓的檢查正常形態(tài):前后徑:橫徑1:1.5胸廓的正常形態(tài)胸廓的異常形態(tài)扁平胸:前后徑:橫徑<1:2慢性消耗性疾病:肺結(jié)核桶狀胸:前后徑:橫徑1:1胸廓的異常形態(tài)佝僂病胸、漏斗胸胸廓的異常形態(tài):佝僂病胸雞胸佝僂病串珠肋膈溝胸廓的異常形態(tài)胸廓一側(cè)變形:膨隆:大量胸腔積液氣胸代償性肺氣腫平坦/下陷:肺不張肺纖維化胸膜粘連胸廓局部隆起:心臟心包積液胸內(nèi)/胸壁腫瘤外傷脊柱畸形引起的胸廓改變胸廓的異常形態(tài)脊柱畸形引起的胸廓改變胸廓的畸形扁平胸肺結(jié)核瘦長體形<1/2=1/1
5、.5?1>1?前后:?左右正常桶狀胸COPD老年人矮胖體形佝僂病胸(雞胸)佝僂病兒童胸廓的畸形桶狀胸扁平胸脊柱后凸脊柱側(cè)凸乳房視診主要內(nèi)容：對稱性大小乳房皮膚乳頭乳暈同時應(yīng)該觀察腋窩和鎖骨上窩有無紅腫、包塊、潰瘍、瘺管和瘢痕乳房視診不對稱：一側(cè)發(fā)育不全、先天畸形、囊腫、腫瘤、炎癥等。紅腫熱痛：急性乳腺炎潰瘍：乳腺癌、胸壁結(jié)核等皮膚局限性凹陷：乳腺癌早期皮膚腫脹、橘皮樣：乳腺癌晚期乳頭內(nèi)陷：發(fā)育障礙、慢性炎癥、乳腺腫瘤等乳頭分泌物：乳腺管病變?nèi)榉坑|診先健后患，雙臂高舉或雙手叉腰手指并攏，平放，輕向胸壁按壓滑動四個象限及一個尾部外上部開始，
6、左側(cè)順時針，右側(cè)逆時針1：外上；2：外下；3：內(nèi)下；4：內(nèi)上。乳房觸診注意以下的物理征象：硬度與彈性壓痛包塊（部位、大小、數(shù)目、外形、硬度、壓痛、活動度）乳房常見病變?nèi)榉考t腫熱痛：急性乳腺炎乳房潰瘍和瘺管：乳腺炎，結(jié)核和膿腫乳房腫物或包塊：乳腺癌，纖維瘤，囊腫，慢性炎癥，結(jié)核及乳管堵塞，脂肪壞死，慢性膿腫等女性乳房萎縮：腎上腺皮質(zhì)增生男性乳房發(fā)育：腎上腺腫瘤，性腺功能，肝硬化胸壁、胸廓、乳房小結(jié)詞匯：barrelchest,rachiticchest復(fù)習(xí)題胸壁的檢查內(nèi)容。正常及病態(tài)胸廓的特點和意義。乳房的視診和觸診內(nèi)容。肺部視診1.呼吸
7、運動2.呼吸頻率3.呼吸節(jié)律準備工作坐位或仰臥位，充分暴露室內(nèi)環(huán)境溫暖舒適光線良好1.呼吸運動呼吸運動的原理膈和肋間肌的收縮和松弛→胸廓擴大和縮小→肺擴張和收縮.吸氣為主動運動,呼氣為被動運動.吸氣和呼氣與胸膜腔內(nèi)負壓進出肺的氣流胸內(nèi)壓力有關(guān).1.呼吸運動呼吸運動分類腹式呼吸男性和兒童肺或胸膜疾病(肺炎、重癥肺結(jié)核、胸膜炎)胸壁疾?。ɡ唛g神經(jīng)痛、肋骨骨折)胸式呼吸女性妊娠腹膜炎大量腹水肝脾腫大腫瘤1.呼吸運動異常呼吸運動:吸氣性呼吸困難:“三凹征”(threedepressionsign),見于氣管阻塞(氣管異物).呼氣性
8、呼吸困難:肋間隙膨脹,見于支氣管哮喘阻塞性肺氣腫.2.呼吸頻率正常靜息狀態(tài)下,16-18次/分.新生兒44次/分,隨年齡增長逐漸減慢.呼吸過速（tachypnea）:>24次/分,見于發(fā)熱疼痛貧血甲
