動(dòng)態(tài)喉鏡下嗓音聲學(xué)測(cè)試的研究進(jìn)展

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1、動(dòng)態(tài)喉鏡下嗓音聲學(xué)測(cè)試的研究進(jìn)展動(dòng)態(tài)喉鏡下嗓音聲學(xué)測(cè)試的研究進(jìn)展嗓音聲學(xué)分析或EGG的jitter指嗓音基音頻率的變化情況[1-4]，主要用于評(píng)估特定周期機(jī)器相鄰周期的變化情況；shimmer指聲波振幅的變化率，相鄰周期之間幅度的差異量；NNE表示聲帶不完全閉合時(shí)所產(chǎn)生的能量學(xué)檢測(cè)。　　目前，動(dòng)態(tài)喉鏡逐漸發(fā)展為喉功能檢查中必不可少的檢測(cè)儀器[5]，不僅能夠顯示其他喉鏡無(wú)法顯示或無(wú)法清晰顯示的聲帶振動(dòng)和本文由.L.收集整理黏膜波動(dòng)情況，還可以將上述資料通過(guò)錄制存盤方式，進(jìn)行永久保存，這為喉科疾?。ㄓ绕涫窃缙诤戆┑脑\斷、鑒別診斷、療效評(píng)

2、估、疾病會(huì)診、隨訪、教學(xué)及科研工作，均提供了重要的參考依據(jù)[2]?！　∩ひ糍|(zhì)量的客觀聲學(xué)評(píng)估，包括基頻（Fo），頻率微擾，振幅微擾，噪音和諧噪比等[3]，現(xiàn)對(duì)其綜述如下。　　1主要聲學(xué)參數(shù)及意義　　1.1基頻（fundamentalfrequency，F(xiàn)o）基頻作為嗓音測(cè)試評(píng)估中的重要的基本性參數(shù)，不僅與聲帶的基本特征有關(guān)[6]，還與環(huán)甲肌、甲構(gòu)肌，以及聲門下壓調(diào)節(jié)等因素有關(guān)。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究表明[7]，基頻能夠較為準(zhǔn)確地反映聲帶的發(fā)育、成熟、老化等生理過(guò)程?；l正常值存在較大性別、年齡方面差異，其中女性基頻相對(duì)較高，與成人相比，兒童的基

3、頻正常值相對(duì)更高[8-11]?；l檢測(cè)一定程度上能夠判定男女聲調(diào)，以及假聲發(fā)音情況，但對(duì)于正常嗓音、病理嗓音的鑒別，還有一定的難度和準(zhǔn)確性[12-16]。基頻檢測(cè)作為喉癌功能性術(shù)后發(fā)聲功能的重要指標(biāo)，其中男性的基頻范圍為80～200Hz，女性的基頻范圍為150～350Hz，而兒童的基頻范圍為200～500Hz[2]?！　?.2微擾（perturbation）微擾包括頻率微擾（Jitter）、振幅微擾（shimmer），Lieberman[17]提出隨時(shí)間變化，嗓音信號(hào)相鄰周期出現(xiàn)相應(yīng)變化，即此稱之為微擾。有研究通過(guò)頻率微擾商、幅度微擾

4、商，對(duì)嗓音頻率和幅度的變化情況，進(jìn)行有效判斷。有研究表明，頻率微擾和幅度微擾能夠較為準(zhǔn)確地反映，鄰周期間的聲波頻率變化和幅度變化[18-19]。1989年我國(guó)逐漸將該檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于臨床，并發(fā)現(xiàn)微擾與基礎(chǔ)特性指標(biāo)變化間的相關(guān)性?！　☆l率微擾和幅度微擾作為喉部疾病診斷、鑒別診斷的重要參考指標(biāo)。研究表明，在正常嗓音、病理嗓音間，頻率微擾和幅度微擾的檢測(cè)結(jié)果存在較大差異，對(duì)常見(jiàn)喉部疾病均有一定的檢出率[20-23]。依據(jù)Dr.Speech軟件參考值[13]，頻率微擾參考值應(yīng)<0.5%，幅度微擾參考值應(yīng)<-3B。　　1.3噪聲譜　　

5、1.3.1諧噪比本世紀(jì)80年代，有學(xué)者通過(guò)諧噪比（harmonictonoise，H/N）方式，分析嗓音中的噪聲成分。喉病嗓音嘶啞主要與嗓音中噪聲相對(duì)增多、諧波成分減少所致。諧噪比作為嗓音嘶啞的客觀性指標(biāo)，是信號(hào)聲與噪聲的比值，在喉部疾病的診斷及鑒別診斷、療效評(píng)估中，都具有非常重要的臨床意義[24-26]。正常情況下，男性H/N范圍為813～1710dB（平均值為1212dB），而女性H/N范圍為710～1416dB（平均值為1115dB），H/N范圍及平均值不存在性別和年齡差異[9]?！　?.3.2標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量級(jí)上世紀(jì)80年代中期

6、，有學(xué)者提出了標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量級(jí)（normalizednoiseenergies，NNE）[27]，以此反映聲門噪聲變化情況，并且指出相對(duì)于HNR，NNE靈敏性更高，有助于鑒別正常嗓音和病理嗓音。NNE能夠反映聲帶振動(dòng)時(shí)聲門不完全關(guān)閉的狀態(tài)和程度，有助于聲嘶程度的評(píng)估[28]，并且聲嘶程度越重，NNE值相應(yīng)越高。NNE值與性別、年齡等因素呈相關(guān)性[11]。與男性標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量值相比，女性舒適發(fā)聲的標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量值相對(duì)較高[15，29]，而老年人NNE值有所增加，參考值為<10dB[3]?！　∽员臼兰o(jì)80年代，我國(guó)將其應(yīng)用于臨床診斷

7、和療效評(píng)估中，并發(fā)現(xiàn)嗓音檢測(cè)和分析過(guò)程中的重要參數(shù)，對(duì)于喉部疾病的診斷、療效評(píng)估，都具有非常重要的臨床意義[30]?！　?嗓音檢測(cè)中元音聲樣的選擇　　嗓音聲樣的選擇對(duì)于嗓音檢測(cè)結(jié)果是非常重要的[31]。目前常用的元音包括/?/、/a：/、/i：/，以及/u：/，其中前兩者屬于低元音（/?/為前元音，/a：/為后元音），后兩者屬于高元音[11-12]。有研究表明，由于不同元音發(fā)聲時(shí)存在較大差異，聲帶振動(dòng)往往對(duì)聲學(xué)測(cè)試結(jié)果造成不同程度的影響，從而產(chǎn)生不同的檢測(cè)靈敏度[32-34]?！　?.1Fo/i：/元音的基頻最高，依次為/u：/音、/

8、?/音和/a：/音；與低舌位元音/a：/和/?/相比，高舌位元音/i：/和/u：/的基頻相對(duì)較高，而低舌位元音/a：/和/?/中，/?/元音的基頻高于/a：/音[35]?！　?.2Jitter和Shimmer元音/i：/