臺灣地區(qū)全民健保制度實施績效論析

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1、臺灣地區(qū)全民健保制度實施績效論析摘要：全民健保制度是臺灣地區(qū)第一個涵蓋島內(nèi)全體民眾的社會保險制度。自實施以來，全民健保已經(jīng)取得較好的績效，表現(xiàn)在島內(nèi)民眾就醫(yī)公平性和可及性大大提高、民眾滿意度較高、醫(yī)療保健總支出成長趨于穩(wěn)定。全民健保制度不僅使島內(nèi)民眾得到實惠，而且其成功的經(jīng)驗引起了國際健康保險界的關(guān)注?！　￡P(guān)鍵詞：臺灣；全民健保制度；實施　　　　對于全民健保的績效，臺灣島內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是顯而易見的，故著墨不多，僅能從官方的報告和宣傳資料中有所陳述。但全民健保實施的意義重大，值得肯定。具體表現(xiàn)在：　　　　一、就醫(yī)公平性

2、和可及性大大提高　　　　健康保險的實施范圍是反映一個國家或地區(qū)健康保險水平的指標(biāo)之一。從世界范圍來看，實施健康保險的國家和地區(qū)越來越多，但到目前為止，僅有瑞典、日本、意大利、丹麥、加拿大等少數(shù)發(fā)達(dá)國家或地區(qū)的健康保險的民眾覆蓋率達(dá)到100%。而臺灣地區(qū)的全民健保制度，從1995年3月開始到2005年3月，僅用10年的時間，就有2208萬人投保，納保率高達(dá)99%，僅剩下不到1%的人口因經(jīng)濟困難或其他因素未加入全民健保。可見，全民健保的覆蓋面已經(jīng)遍及島內(nèi)絕大多數(shù)民眾，參加保險的民眾都可以在全民健保的庇護(hù)下公平就醫(yī)，這一成

3、績是值得肯定的。　　與此同時，臺灣地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)資源呈增長趨勢，為民眾就醫(yī)提供了更多的實惠和方便。從醫(yī)療產(chǎn)業(yè)各種執(zhí)業(yè)人員的統(tǒng)計來看，臺灣地區(qū)平均每萬人口擁有醫(yī)事人員數(shù)已經(jīng)從1995年的55.4人，增加2002年的77.9人；平均每萬人擁有病床數(shù)，從1995年的52.6增加到2002年的59.2。從全民健保特約醫(yī)療院所的總數(shù)，在1995年為14,599家，到2003年達(dá)17,259家，同樣呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢。這些進(jìn)展大大增加了臺灣地區(qū)民眾就醫(yī)的便利性。　　與此同時，全民健保制度還對低收入者、無力承擔(dān)醫(yī)療消費的弱勢群體

4、實行特殊的政策，以保證他們享受到基本的醫(yī)療保障。如補助中低收入老人的健保費、免除3歲以下兒童就醫(yī)的部分負(fù)擔(dān)、照顧山地和離島地區(qū)的民眾、照顧低所得收入家庭和重大傷病患者及其家庭等?！　】傊?，全民健保制度的實施，不僅提高了普通民眾的就醫(yī)可近性，而且保障重大傷病患者、弱勢群體享有平等的就醫(yī)機會，從而普遍提高了民眾的醫(yī)療消費水平，島內(nèi)民眾因病而貧、因貧而病的問題基本得到了解決?！　　　《?、民眾滿意度較高　　　　全民健保醫(yī)療給付的范圍較寬泛，原則上只要是民眾生病、受傷或生育所必要的醫(yī)療服務(wù)，全民健保均提供給付，除非《全民健保法

5、》明文規(guī)定不給付的項目。全民健保開辦以來，給付的范圍日益擴大，如艾滋病給付、孤兒藥給付、促進(jìn)山地離島服務(wù)、海洋性貧血給付等，每年約需增加20億元新臺幣。藥品部分，每年“中央健保局”均會根據(jù)藥品的療效與成本效益新增給付藥品，每年約需要增加15億元。另外，為了提供保險對象持續(xù)性的醫(yī)療照護(hù)，全民健保還陸續(xù)將居家照護(hù)納入醫(yī)療給付范圍，并且將居家照護(hù)的對象擴及到合法立案的護(hù)理之家、安養(yǎng)機構(gòu)與養(yǎng)護(hù)機構(gòu)收留的民眾，大大減輕了民眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。與此同時，民眾的健保受益卻呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢。從“行政院主計處”公布的健保服務(wù)指標(biāo)顯示：到2

6、002年，無論全民健保特約門診率、住院就診率、住院日數(shù)等，全部是上升曲線。民眾家庭健保受益與家庭保費支出的倍數(shù)比，也一路從開辦時的2.57倍，攀升到2002年的3.03倍。由此可見，全民健保制度實施以來，臺灣地區(qū)民眾的健保受益遠(yuǎn)大于保費支出的增長?！　∫虼?，全民健保的民眾滿意度呈現(xiàn)上升的趨勢。1995年9月，全民健保制度最初施行時，島內(nèi)民眾的滿意度僅有30.0%。到2001年12月，就達(dá)到70%以上。其后，雖然曾因為2002年9月施行全民健保雙漲，導(dǎo)致2002年11月滿意度下降至59.7%，不滿意度上升至29.6%，

7、但是很快民眾滿意度又逐漸回升。以2005年12月所做的一次民調(diào)顯示，全民健保的滿意度又高達(dá)76%。因此，全民健保被稱為島內(nèi)民眾滿意度最高的一項公共政策。　　　　三、醫(yī)療保健總支出成長趨于穩(wěn)定　　　　全民健保制度實施后，保險人對醫(yī)療院所的服務(wù)有審查之責(zé)，通過醫(yī)療費用申報制度及總額預(yù)算支付制度等措施，有利于抑制整體“國民醫(yī)療保健費用”的成長。從臺灣地區(qū)醫(yī)療保健支出占島內(nèi)生產(chǎn)毛額的百分比來看，全民健保的實施的確使得島內(nèi)醫(yī)療保健支出得到了一定的抑制。如果沒有全民健保，以1990—1994年間島內(nèi)民眾醫(yī)療保健支出的成長趨勢推算

8、，1995年到2001年，民眾醫(yī)療保健支出占島內(nèi)生產(chǎn)毛額的比例將從5.2%增加到6.4%。但是，實施全民健保后，島內(nèi)民眾醫(yī)療保健的實際支出占島內(nèi)生產(chǎn)毛額的比例僅從1995年的5.27%增加到2001年的5.77%，低于未實施全民健保的預(yù)估值。如果從每人醫(yī)療費用增加率來看，1985年到1994年平均每人醫(yī)療費用增加率為11.98%。全民健保實施后