吞咽障礙病人的安全進(jìn)食

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1、吞咽障礙病人安全進(jìn)食神經(jīng)內(nèi)科程進(jìn)教學(xué)目標(biāo)掌握吞咽障礙的定義學(xué)會(huì)進(jìn)行吞咽功能評(píng)價(jià)掌握安全進(jìn)食的技巧主要內(nèi)容概述1正常吞咽過(guò)程2吞咽障礙臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3安全進(jìn)食技巧4吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一，每天平均進(jìn)行的有效吞咽約600余次。一、概述吞咽障礙是由于多種疾病引起患者進(jìn)食困難或飲水嗆咳，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起吸入性肺炎常見(jiàn)病因:腦血管疾病，腦外傷，腦腫瘤，鼻咽癌術(shù)后或放療等等窒息其中約50%到發(fā)病6個(gè)月仍然不能恢復(fù)的正常的吞咽功能吞咽障礙腦卒中患者入院時(shí)約45%伴有不同程度的吞咽功能障礙48%有吞咽困難的急性腦卒中患者產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良有43-54%吞咽障礙的腦卒中患者出現(xiàn)誤吸正常吞咽的生理過(guò)程1.口腔準(zhǔn)備期：食

2、物在此階段經(jīng)唇舌齒頰顎等部位的協(xié)調(diào)動(dòng)作咀嚼磨碎形成食團(tuán)。2.口腔期：舌頭將食團(tuán)向后方推送引起吞咽反射。3.咽部期：吞咽反射引起將食團(tuán)推進(jìn)食道上方。4.食道期：食團(tuán)通過(guò)食道上方進(jìn)入胃內(nèi)。讓患者喝1－2勺水，如無(wú)問(wèn)題，囑患者取坐位，將30ml溫水遞給患者，讓其像平常一樣喝下，記錄飲水情況I.可一口喝完，無(wú)嗆咳；II.分兩次以上喝完，無(wú)嗆咳；III.能一次喝完，但有嗆咳；IV.分兩次以上喝完，且有嗆咳；V.常常嗆住，難以全部喝完。情況I，若5秒內(nèi)喝完，為正常；超過(guò)5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。如飲用一勺水就嗆住時(shí)，可休息后再進(jìn)行，兩次均嗆住屬異常。評(píng)

3、定方法：吞咽功能評(píng)價(jià)洼田飲水試驗(yàn)如何安全進(jìn)食呢？安全進(jìn)食的途徑經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)胃管進(jìn)食食物入口的位置食物的形態(tài)及性狀一口量及進(jìn)食速速度飲食器具的選擇進(jìn)餐環(huán)境進(jìn)食前后清潔口腔、排痰進(jìn)食體位和進(jìn)食時(shí)時(shí)間安全進(jìn)食進(jìn)食時(shí)最佳體位適用于患者的體位并非完全一致，在實(shí)際操作中應(yīng)因人而異，予以調(diào)整進(jìn)食能自理者，病情允許，協(xié)助下床進(jìn)食，且進(jìn)食要坐直進(jìn)食不便下床或不能自理者，應(yīng)將床頭搖高臥床不能坐起者協(xié)助采取側(cè)臥位或仰臥位（頭偏向一側(cè)）并予適當(dāng)支托錯(cuò)誤正確進(jìn)食時(shí)提醒(sensorycues)進(jìn)食時(shí)提醒以促進(jìn)患者的吞咽，幫助患者減少吸入的危險(xiǎn)。主要有以下五種方法：1．語(yǔ)言示意例如照顧者在患者邊進(jìn)食邊說(shuō)“吞”提醒患者。2．

4、手勢(shì)示意例如照顧者指著自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇閉緊。3．身體姿勢(shì)示意(physicalcues)例如使用下巴和頭的支撐器以提醒患者保持正確的身體姿勢(shì)。4．文字示意利用文字給患者和照顧者提供不斷的提醒注意預(yù)防并發(fā)癥。5．食物的味道和溫度示意冷覺(jué)可刺激觸發(fā)吞咽反射，而熱的液體可提醒患者慢慢吸吮液體。食團(tuán)在口中位置進(jìn)食時(shí)應(yīng)把食物放在口腔最能感覺(jué)食物的位置，且能最適宜促進(jìn)食物在口腔中保持及輸送。最好把食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，這樣有利于食物的吞咽。這種做法不僅適合部分或全部舌、頰、口、面部有感覺(jué)障礙的患者，也適合所有面舌肌肉力量弱的患者。食物的形態(tài)及性狀根據(jù)患者飲食特點(diǎn)及吞咽障礙的程度

5、，選擇易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人愛(ài)面食的飲食習(xí)慣。對(duì)準(zhǔn)備期差的患者不能食肉或其他固體物，宜采用最易吞咽的食物，如：膠凍樣食物。密度均勻，宜粘而不易松散，容易在口腔內(nèi)移動(dòng)，通過(guò)咽及食道時(shí)易變形，不在粘膜上殘留又不易出現(xiàn)誤咽，如菜泥、果凍、蛋羹、濃湯。食物的形態(tài)及性狀食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)攝食－吞咽障礙的程度。對(duì)昏睡、嗜睡、或吞咽能力中度以下者，給予易于吞咽的流質(zhì)飲食,如鮮牛奶、蔬菜汁和果汁等。隨著吞咽功能的改善及體能的恢復(fù)，將食物做成凍狀、粥狀，并要兼顧食物的色、香、味及溫度等。顏色鮮、香味濃、味道美，利于食用及消化。餐類的基本印象：全糊=飯糊（米糊）+菜糊+肉糊糊飯=軟飯+菜

6、糊+肉糊碎餐=軟飯+碎菜+碎肉普通餐=患者平時(shí)吃的餐類普通餐糊飯餐攝食一口量從少（約5ml)到多開(kāi)始，循序進(jìn)行，根據(jù)病人進(jìn)食、咀嚼、吞咽的速度調(diào)整進(jìn)食速度，必須吞完一口才可進(jìn)行下一次攝食，防止嗆咳、誤咽，且以充分的時(shí)間休息。過(guò)多：食物很難通過(guò)咽喉，殘留加大誤咽的危險(xiǎn)。過(guò)少：難以誘發(fā)吞咽反射，容易發(fā)生誤咽。進(jìn)食速度食團(tuán)的大小和進(jìn)食速度對(duì)某些患者能否順利吞咽有一定影響。某些延遲啟動(dòng)咽部期吞咽或咽縮肌無(wú)力的患者常需2～3次吞咽才能將食團(tuán)咽下，如食團(tuán)過(guò)大、進(jìn)食速度過(guò)快，食物容易滯留于咽部并發(fā)生誤吸，因此，咽縮肌無(wú)力的患者慎用或禁用大食團(tuán)。另外，根據(jù)患者吞咽功能情況，指導(dǎo)患者改變和適應(yīng)飲食習(xí)慣，速度過(guò)快

7、，提醒放慢。注意觀察病人進(jìn)食過(guò)程是否出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、吞咽延遲等癥狀，注意生命體征、呼吸狀態(tài)、面色的變化，一旦出現(xiàn)哽咽，立即停止進(jìn)食，上身向前傾，咳出食物，及時(shí)救治，避免窒息的發(fā)生。進(jìn)食環(huán)境通常，進(jìn)食和吞咽是一種常規(guī)的日?；顒?dòng)，并不需要更多的思考。然而，存在吞咽問(wèn)題的患者則需要加以注意以便促進(jìn)吞咽和防止誤吸。因此，吞咽困難患者在安靜環(huán)境下進(jìn)食，避免分心是非常重要的。在進(jìn)餐時(shí)講話會(huì)使患者忘記吞咽動(dòng)