外科患者圍手術(shù)期護(hù)理

《外科患者圍手術(shù)期護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、外科圍手術(shù)期患者的護(hù)理保十三任文靜圍手術(shù)期概念圍手術(shù)期：指病人入院后在術(shù)前,術(shù)中和術(shù)后的治療時(shí)期分期：手術(shù)前期手術(shù)麻醉期手術(shù)后期手術(shù)分類：擇期/限期/急診手術(shù)分類擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間對(duì)治療效果影響大，有充分時(shí)間完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥，如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但不宜延遲過(guò)久，應(yīng)在盡可能的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤根治術(shù)等急診手術(shù)：對(duì)于危機(jī)生命的疾病，需在最短時(shí)間內(nèi)完善必要的準(zhǔn)備，爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)，以挽救病人生命，如；脾破裂等。手術(shù)分類擇期手術(shù)限期手術(shù)急診手術(shù)手

2、術(shù)前期概念：從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺(tái)，這一時(shí)期稱之。護(hù)理評(píng)估一般資料身心狀況輔助檢查一般資料性別年齡等生命體征用藥史藥物過(guò)敏史生活史家族遺傳史傳染病史健康史身心狀況生理狀況年齡營(yíng)養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內(nèi)分泌功能心理社會(huì)狀況心理狀況家庭社會(huì)狀況手術(shù)前期輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原，血型，血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖）2、胸部X線3、心電圖4、肺功能、血?dú)夥治鍪中g(shù)前期最常見(jiàn)的心理反應(yīng)：擔(dān)

3、憂手術(shù)效果、被誤診誤治懼怕麻醉疼痛及術(shù)后并發(fā)癥過(guò)多考慮家庭、經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題最常見(jiàn)的表現(xiàn)：失眠、食欲減退、尿頻、Ｐ、Ｒ加快、手掌濕冷、行為被動(dòng)或依賴、情緒化。手術(shù)前期護(hù)理診斷：一、焦慮／恐懼：與不適應(yīng)住院環(huán)境、不了解疾病性質(zhì)及手術(shù)必要性、缺乏手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)、擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。二、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)。三、疼痛：與外科疾病有關(guān)。四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量五、睡眠型態(tài)紊亂：與不適應(yīng)住院環(huán)境、擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)。六、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)手術(shù)前期護(hù)理目標(biāo)(一)病人焦慮/

4、恐懼減輕或緩解。(二)病人具備有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備方面的相關(guān)知識(shí)。(三)病人疼痛減輕或緩解。(四)病人獲得足夠營(yíng)養(yǎng)，體重穩(wěn)定。(五)病人能夠得到充足的休息。（六）未發(fā)生感染或感染得以控制手術(shù)前期護(hù)理措施一、心理準(zhǔn)備二、生理準(zhǔn)備三、皮膚護(hù)理四、疼痛護(hù)理五、營(yíng)養(yǎng)支持六、預(yù)防感染七、健康指導(dǎo)手術(shù)前期一、心理準(zhǔn)備→加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系→深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)→例舉成功病例、現(xiàn)身說(shuō)法→康復(fù)各階段需要的時(shí)間及促進(jìn)康復(fù)的方法→及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對(duì)癥疏導(dǎo)手術(shù)前期二、生理準(zhǔn)備1、呼吸道準(zhǔn)備2、胃腸

5、道準(zhǔn)備3、排尿排便練習(xí)4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備5、休息6、其他準(zhǔn)備手術(shù)前期二、生理準(zhǔn)備1、呼吸道準(zhǔn)備2、胃腸道準(zhǔn)備3、排尿排便練習(xí)4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備5、休息6、其他準(zhǔn)備手術(shù)前期1.呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前戒煙2周以上肺感染者用抗生素學(xué)會(huì)有效咳嗽、排痰痰液粘稠超聲霧化哮喘發(fā)作者得到控制手術(shù)前期2、胃腸道準(zhǔn)備目的：減少術(shù)中可能的腹腔內(nèi)污染和吻合口瘺的發(fā)生率減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。方法：①一般手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)（傳統(tǒng)）②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)

6、需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開(kāi)始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。術(shù)前禁食6h，術(shù)前2h口服250ml5%GS手術(shù)前期3、排尿排便練習(xí)術(shù)后病人因麻醉和手術(shù)的影響，加之不習(xí)慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行練習(xí)手術(shù)前期4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)一般皮膚準(zhǔn)備范圍特殊部位的皮膚準(zhǔn)備范圍備皮方法：用物、操作注意事項(xiàng)最好術(shù)日晨手術(shù)前日沐浴、更衣等皮膚準(zhǔn)備的范圍乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過(guò)中線

7、大于5cm。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會(huì)陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。四肢手術(shù)：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個(gè)患肢。手術(shù)前期5、休息促進(jìn)睡眠有效措施：消除失眠誘因創(chuàng)造良好環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠必要時(shí)予安定手術(shù)前期其他準(zhǔn)備手術(shù)前日的護(hù)理：備血、安定手術(shù)日晨的護(hù)理：1、測(cè)T、P、R、BP2、術(shù)日晨禁食、水，骨、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無(wú)菌巾包扎，更換清潔衣褲。3、按手術(shù)需要置胃管，導(dǎo)尿管。4、取

8、下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。5、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。6、按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥隨病人一同帶入手術(shù)室。手術(shù)前期急癥手術(shù)準(zhǔn)備：→立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過(guò)敏試驗(yàn)。→立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。→急查血、尿、便常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉試驗(yàn)等?！⒓摧斞?，補(bǔ)充血容量，緩解處于休克狀態(tài)?！g(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。手術(shù)前期四、疼痛護(hù)理評(píng)估合適體位指導(dǎo)放松技巧分散注意力遵醫(yī)囑