胸部腫塊的ct導(dǎo)向穿刺活檢

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1、胸部腫塊的CT導(dǎo)向穿刺活檢作者：單華，李文濤，李國棟，許成平【摘要】目的：探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部腫塊穿刺活檢技術(shù)及臨床應(yīng)用價值。方法：總結(jié)2006年1月到8月CT引導(dǎo)下穿刺切割活檢的38例病例，其中32例肺內(nèi)腫塊、6例縱膈內(nèi)腫塊，均作組織病理和細(xì)胞涂片檢查。結(jié)果：本組38例中靶區(qū)命中率和切割取材成功率均為100％，病理確診率97.36%（37/38），細(xì)胞涂片陽性率78.94%(30/38)，組織病理學(xué)陽性率92.11%(35/38)，并發(fā)癥為氣胸7.89%(3/38)，肺出血13.16%(5/38)，少量咯血7.89%(3/38)。結(jié)論：經(jīng)皮胸部腫塊穿刺切割

2、活檢安全有效,有重要臨床意義；綜合細(xì)胞學(xué)及組織病理學(xué)，可提高準(zhǔn)確性?！娟P(guān)鍵詞】胸部；穿刺活檢；X線計算機(jī)　　CTguidedCoreBiopsyoftheThoracicMasses　　Abstract：ObjectiveThepurposeofthestudyJanunarytoAugust2006onarymasses,6mediastinalmasses.Allcasesexaminedbysmearandhistologicdiagnosis.ResultsThesuccessfulrateofpunctureandthesuccessfulrate

3、ofincisingtissueearandhistologicpathologyothorax7.89%(3/38),minorhemoptysis7.89%(3/38),pulmonaryhemorrhage13.16%(5/38).ConclusionOurresultssuggestthatCTguidedpercutaneouscorebiopsyhashighdiagnosticaccuracyandanacceptablerateofplications，itearandhistologicdiagnosiscouldincreasetheacc

4、uracy.　　Keym～10mm，層隔7mm～10mm，掃描時間1s，120kV,180mA?！　?.3步驟根據(jù)需要分別取患者仰臥、俯臥、側(cè)臥位，常規(guī)10mm掃描病灶，圍繞穿刺層面作5mm薄掃，選擇合適穿刺部位，局部消毒鋪巾，以2％利多卡因局麻至胸膜，保留針頭再次掃描確認(rèn)進(jìn)針深度和角度，在患者屏氣時快速進(jìn)針至病灶，再次做CT掃描，確認(rèn)針尖在預(yù)定目標(biāo)后，屏氣吐針取出活檢槍后，快速用針頭把取得組織放入10％甲醛固定液內(nèi)，然后把針上殘余組織均勻薄涂于玻片，放入同樣固定液內(nèi)送病理科。簡單包扎后做全肺掃描，了解有無氣胸及出血。休息1h后離開，病情較重或有并發(fā)癥者留觀，

5、給予止血、抗炎、吸氧等對癥處理，所有患者24h后復(fù)查正側(cè)位胸片?！　?結(jié)果　　本組病例中肺腺癌18例，鱗癌8例，腺鱗癌1例，結(jié)核1例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例，淋巴瘤4例，胸腺瘤2例，正常肺組織肺泡間隔及部分炎性細(xì)胞浸潤1例。病理結(jié)果中細(xì)胞學(xué)30例，組織學(xué)病理35例，兩者結(jié)合37例陽性。并發(fā)癥中氣胸3例，1例為中等量氣胸，行胸膜腔閉式引流好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入臨床開始化療，另2例未做特殊處理，肺出血5例，血痰3例。肺部病變31例，縱膈病變5例（其中有1例分別于肺和縱膈2次穿刺），同時有病變2例。單發(fā)5例，多發(fā)28例，彌漫性5例?！　D1為神經(jīng)內(nèi)分泌癌（略）　　圖2為肺腺癌（略）　

6、　圖3俯臥位證實(shí)為肺鱗癌（略）　　圖4為T淋母（略）　　3討論　　CT導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)操作簡單，準(zhǔn)確安全有效［2］，在臨床疾病的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用越來越廣泛。肺特別是縱膈解剖復(fù)雜，而CT能精確定位，因此CT導(dǎo)向胸部穿刺活檢術(shù)在肺部結(jié)節(jié)或腫塊，縱膈占位，胸壁病變的診斷中有明顯優(yōu)勢，但是由于其畢竟為有創(chuàng)手段，同時有一定的并發(fā)癥，所以一般應(yīng)掌握適應(yīng)證：一般檢查方法如痰檢或纖維支氣管鏡檢查陰性的肺部病變；性質(zhì)待定的肺、縱膈孤立結(jié)節(jié)或腫塊；有手術(shù)禁忌的肺和縱膈惡性腫塊，必須明確組織類型以進(jìn)一步治療；肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤尋找原發(fā)灶；肺內(nèi)感染明確微生物類型?！　?.1經(jīng)皮胸部穿

7、刺活檢術(shù)診斷率很高