資源描述：
《統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn) 西醫(yī)在上個(gè)世紀(jì)對(duì)人類的最大貢獻(xiàn)就是發(fā)現(xiàn)了抗生素?！ 】股厥侵委熕屑?xì)菌性疾病的最佳武器，但是在治療肺結(jié)核時(shí)卻遇到了點(diǎn)小麻煩。肺結(jié)核史稱白色瘟疫，是一種很厲害的傳染病。人類雖然早在1885年就分離出結(jié)核桿菌，但很長一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)生們拿它毫無辦法，病人只有寄希望于自己的免疫系統(tǒng)足夠堅(jiān)強(qiáng)。 最先被發(fā)現(xiàn)對(duì)肺結(jié)核有效的抗生素是鏈霉素。可是，和青霉素不同的是，使用鏈霉素的肺結(jié)核病人的病情經(jīng)常會(huì)反復(fù)，醫(yī)生們一直搞不懂到底是為什么?！ 〗议_謎底的是一個(gè)名叫布拉德福德希爾(BradfordHill)的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家。此人出生于英國的一個(gè)醫(yī)生世家，小時(shí)候立志要子承父業(yè)，卻因第一次世界
2、大戰(zhàn)的緣故被迫加入空軍。服役期間他得了肺結(jié)核，幸運(yùn)的是他的免疫系統(tǒng)足夠堅(jiān)強(qiáng)，僥幸逃過一劫。不過他元?dú)獯髠?，?dāng)醫(yī)生的幻想破滅了，只好改行學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)學(xué)，并因此而獲得了大量的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)?！ ∠柕亩鲙煾窳治榈率莻€(gè)非常聰明的學(xué)者，他認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必須運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法才能保證治療的準(zhǔn)確性。要知道，當(dāng)時(shí)的西方醫(yī)學(xué)骨子里和中醫(yī)一樣，仍然屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，醫(yī)生們更愿意相信自己多年臨床積累的經(jīng)驗(yàn)，而不是客觀的科學(xué)實(shí)驗(yàn)。格林伍德則不然，他本人精通統(tǒng)計(jì)學(xué)，非常推崇1935年出版的一本名為《怎樣設(shè)計(jì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)》的教科書。這本書的作者運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，提出了一整套設(shè)計(jì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)的方法和原則?！ ?945年，格林伍德從倫敦衛(wèi)
3、生學(xué)校首席教授的職位上退休，他推薦希爾做為自己的接班人。就這樣，一個(gè)沒有受過科班訓(xùn)練的統(tǒng)計(jì)學(xué)家當(dāng)上了醫(yī)學(xué)院的教授。次年希爾被邀請(qǐng)加入了肺結(jié)核試驗(yàn)委員會(huì)，這個(gè)委員會(huì)的主要任務(wù)就是檢驗(yàn)鏈霉素到底能不能治療肺結(jié)核?！ ∫?，青霉素剛被用于臨床時(shí)根本不會(huì)有人想到要去檢驗(yàn)它的有效性，因?yàn)椴∪朔幒髱滋靸?nèi)就見效，臨床效果好得驚人?？墒欠谓Y(jié)核桿菌外表有一層厚厚的黏膜，鏈霉素不容易接觸到它，因此病人往往需要連續(xù)注射幾個(gè)月鏈霉素才能見效。即使如此，當(dāng)時(shí)的英國醫(yī)學(xué)界仍然認(rèn)為沒必要進(jìn)行什么科學(xué)檢驗(yàn)，只要多找?guī)讉€(gè)病人，觀察一下療效就可以了?！ ∽鰹橐粋€(gè)外行，希爾不信邪，他堅(jiān)持必須先進(jìn)行一次科學(xué)試驗(yàn)來驗(yàn)證鏈
4、霉素的有效性。正好當(dāng)時(shí)英國剛剛從二戰(zhàn)中走出來，國庫空虛，買不起那么多鏈霉素大量供應(yīng)給醫(yī)院，專家們只好同意先進(jìn)行一次小規(guī)模臨床試驗(yàn)，并請(qǐng)希爾來設(shè)計(jì)試驗(yàn)方案。希爾找來108名患者充當(dāng)試驗(yàn)品，其中54人服藥，52人做為對(duì)照。但究竟誰服藥誰對(duì)照，完全是隨機(jī)選取的，就連主治醫(yī)生也不知道誰是誰，這個(gè)方法是希爾對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所做的最大的貢獻(xiàn)，他認(rèn)為醫(yī)生的主觀印象會(huì)影響試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，必須隨機(jī)取樣，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。 半年后，服藥的病人中有28人病情明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)照組卻有14人死亡，顯示鏈霉素確實(shí)有效。假如事情到此結(jié)束的話，希爾的貢獻(xiàn)也許就不值一提了?？墒?，3年后，服藥組有32人死亡，對(duì)照組
5、則死了35人，兩者幾乎不存在統(tǒng)計(jì)意義上的差別。這一驚人的結(jié)果讓醫(yī)生們得出結(jié)論：鏈霉素確實(shí)有效，但是一段時(shí)間后細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生抗藥性。假如當(dāng)初沒采用希爾的建議，那么醫(yī)生們決不會(huì)那么快就得出這個(gè)結(jié)論?！ ∫坏┱页鲈?，解決辦法自然很快就想出來了，那就是在使用鏈霉素的同時(shí)。再讓病人服用另一種藥物。這個(gè)藥很快就找到了，這就是對(duì)-氨基水楊酸(PAS)。這種藥單獨(dú)使用時(shí)療效并不高，但醫(yī)生們希望兩種藥結(jié)合使用能對(duì)付細(xì)菌的抗藥性，理由很簡單：假如病菌對(duì)每種藥物的抗藥性產(chǎn)生幾率都是1％，那么同時(shí)產(chǎn)生兩種抗藥性的幾率就是1/10000。試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證了這一理論的正確性，鏈霉素+PAS的方法使結(jié)核病人的存活率上升
6、到了80％?！ 『髞碛钟袔追N新藥被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生們又按照希爾的方法進(jìn)行了幾次試驗(yàn)，證明3種藥物合用的療效比兩種藥物還要好很多。如果三種藥物持續(xù)用上2年的話，結(jié)核病的治愈率幾乎可以達(dá)到100％。人類終于宣布攻克了白色瘟疫。 希爾采用的這一方法叫做隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RandomisedControlledTrial)，這種方法很快就成為醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)方法，目前所有已知的西藥必須經(jīng)過這種方法的檢驗(yàn)才能上市。從此，西醫(yī)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期進(jìn)入了實(shí)證醫(yī)學(xué)的時(shí)代?！ ≈链?，希爾的故事還遠(yuǎn)未結(jié)束。1947年，英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)又給希爾布置了一個(gè)新的任務(wù)：找出肺癌和吸煙之間的關(guān)系。那一年英國的肺癌死亡率
7、比25年前提高了15倍，這個(gè)數(shù)字引起了廣泛的關(guān)注。大家都想找出其中的原因，有人說這是因?yàn)楣I(yè)化造成的空氣污染，還有人說這是由于新式柏油馬路散發(fā)的有毒氣體，只有少數(shù)醫(yī)生懷疑是吸煙造成的?！ ”娝苤?，兩次世界大戰(zhàn)造就了大批吸煙者，據(jù)統(tǒng)計(jì)，英國當(dāng)時(shí)有超過90％的成年男子都是香煙的癮君子。正是因?yàn)槲鼰熑藬?shù)實(shí)在太多，希爾犯了難。他不可能去統(tǒng)計(jì)得肺癌的人當(dāng)中抽煙的有多少，不抽煙的有多少，因?yàn)樗麕缀跽也坏讲晃鼰煹娜恕！ ≡趺崔k呢?希爾想出了一個(gè)變通的辦法。首先，他做了
