注射固脫術(shù)治療直腸前突、直腸內(nèi)套疊論文

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1、注射固脫術(shù)治療直腸前突、直腸內(nèi)套疊論文.freel，其囊袋內(nèi)多有鋇劑嵌留；如合并恥骨直腸肌病變，則多呈鵝頸征。1.2分度根據(jù)排糞造影檢查時(shí)直腸前突的深度，將直腸前突分為3度：輕度為6~15mm，中度為16~30mm，重度為31mm。深度在20mm以下的直腸前突常無明顯癥狀。按突出部位的高低，將直腸前突分為3種：低位為陰道下1/3，中位為陰道中1/3，高位為陰道上1/3。1.3治療1.3.1保守治療不主張采用峻瀉劑和清潔灌腸，強(qiáng)調(diào)“三多”，即多食粗糧主食或富含食物纖維的水果蔬菜；多飲水，每天總量達(dá)2000~3000ml；多活動(dòng)，調(diào)節(jié)患者排便規(guī)律，引導(dǎo)其改變不良的生活

2、習(xí)慣。經(jīng)過6個(gè)月以上正規(guī)保守治療，癥狀無好轉(zhuǎn)、療效不明顯者可考慮手術(shù)治療。1.3.2注意事項(xiàng)前突深度15mm，一般不需手術(shù)，用保守療法即可。前突深度30mm，有手法排便史，同時(shí)排除腸道慢傳輸和其他出口梗阻型疾病者，手術(shù)效果較好。前突深度在兩者之間者，在保守療法無效時(shí)，視臨床表現(xiàn)再慎重考慮手術(shù)治療。1.3.3手術(shù)治療手術(shù)方式：直腸前壁注射固脫術(shù)。適應(yīng)證：中、重度，中、低位直腸前突。禁忌證：有明顯的焦慮、抑郁及其他精神異常者；彌漫性腸道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)者，如腸易激惹綜合征；結(jié)直腸占位性病變者，不宜手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：（1）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。（2）術(shù)前3天進(jìn)半流食，手術(shù)當(dāng)天禁食

3、、水。（3）術(shù)前準(zhǔn)備腸道3天，每天清潔灌腸，術(shù)前1天晚上及術(shù)日晨洗腸機(jī)洗腸各1次，并用棉球清除直腸前突囊袋內(nèi)糞便。（4）女性患者術(shù)前晚及術(shù)晨分別用0.1%新潔爾滅清洗陰道1次。（5）術(shù)前晚予以地西泮片5mg口服。（6）術(shù)前3天口服腸道抗生素，如慶大霉素、甲硝唑片等。（7）術(shù)前留置導(dǎo)尿。手術(shù)步驟：（1）麻醉方式及手術(shù)體位：鞍麻，膀胱截石位。（2）麻醉滿意后，常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾，取安爾碘Ⅲ型棉球充分消毒肛管直腸。女性患者徹底沖洗消毒陰道內(nèi)。（3）充分?jǐn)U肛，以可容納4指為度，術(shù)者應(yīng)用雙合診引導(dǎo)針頭刺入，防止刺穿直腸前壁，進(jìn)入陰道。而后選濃度為1:1的消痔靈注射液40

4、~60ml，用6號(hào)長(zhǎng)針頭沿齒線上1~12點(diǎn)時(shí)鐘位直腸黏膜下層柱狀注射，向上可延伸至直腸壺腹黏膜下層，切忌注入肌層，每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)注入藥液2~4ml。如屬重度直腸前突（31mm）可酌情增加柱狀注射密度。注射完畢后示指指診探查，適當(dāng)補(bǔ)充增點(diǎn)注射。術(shù)畢充分按摩直腸肛管使藥液均勻分布，防止局部水腫。肛管直腸內(nèi)留置空心梭形棒，加壓固定包扎肛門。術(shù)后處理：（1）術(shù)后當(dāng)天靜臥，禁食5天，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持治療，第6天開始進(jìn)流食，以后逐漸恢復(fù)為半流食、普食。（2）術(shù)后靜脈滴注抗生素5天。2直腸內(nèi)套疊直腸內(nèi)套疊是引起出口梗阻型便秘中的一種，是指在排便過程中近側(cè)直腸壁全層或單純黏膜層套折

5、入遠(yuǎn)側(cè)腸腔或肛管內(nèi)，但未超出肛門外緣，糞便排空后套疊依然存在是直腸內(nèi)套疊典型的特點(diǎn)。該病以女性多發(fā)，男女之比為1∶6.53，50~70歲多見。2.1臨床診斷2.1.1癥狀排便不盡及下墜感明顯，肛門有墜脹異物感，便條變細(xì)如擠牙膏狀，甚至稀便也難以排出體外，排便時(shí)間與間隔時(shí)間延長(zhǎng)，臨床可見間隔1周、2周，甚至1個(gè)月排便1次，同時(shí)伴有骶尾部及直腸脹痛，黏液血便，腹脹等臨床表現(xiàn)，有手法排便及清潔灌腸史。2.1.2直腸指診可觸及直腸下端黏膜松弛或腸腔內(nèi)有黏膜堆積感，直腸容積擴(kuò)大。指套退出可染血或染黏液。患者直立咳嗽，示指尖可感覺到腸黏膜堆積向下沖擊感。2.1.3結(jié)腸鏡檢查可

6、見直腸黏膜松弛下垂堆積，腸腔變小，嚴(yán)重者腔內(nèi)充氣仍不能使腸壁擴(kuò)張復(fù)位。在套疊處可見黏膜充血、水腫、糜爛，易誤診為直腸炎性疾病。2.1.4排糞造影是確診性檢查。直腸側(cè)位片可見黏膜脫垂堆積于肛管上緣呈漏斗狀影像，部分患者可有骶骨直腸分離現(xiàn)象。2.1.5肛腸測(cè)壓肛管靜息壓下降，肛管最大收縮壓下降。2.1.6肛鏡檢查插入肛鏡囑患者咳嗽，可發(fā)現(xiàn)直腸黏膜堵塞于肛鏡口。2.2治療2.2.1保守治療療效差，大部分患者多依賴于緩瀉劑或灌腸治療，如經(jīng)過6個(gè)月以上正規(guī)保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療。2.2.2手術(shù)治療手術(shù)方式：直腸內(nèi)套疊復(fù)位注射固脫術(shù)。適應(yīng)證：直腸遠(yuǎn)端內(nèi)套疊，中段直腸內(nèi)

7、套疊。禁忌證：黏膜急性炎癥、糜爛、腸炎、腹瀉等。術(shù)前準(zhǔn)備：同直腸前突。手術(shù)步驟：（1）麻醉方式及手術(shù)體位：鞍麻，膀胱截石位。（2）麻醉滿意后，常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾，取安爾碘Ⅲ型棉球充分消毒肛管直腸。女性患者徹底沖洗消毒陰道內(nèi)。（3）充分?jǐn)U肛，以可容納4指為度，術(shù)者將示指探入肛門，將內(nèi)套疊之黏膜復(fù)位，而后選濃度為1∶1的消痔靈注射液40~60ml，用6號(hào)長(zhǎng)針頭沿齒線上1~12點(diǎn)直腸黏膜下層柱狀注射，向上可延伸至直腸壺腹黏膜下層，切忌注入肌層，每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)注入藥液2~4ml。注射完畢后示指指診探查，適當(dāng)補(bǔ)充增點(diǎn)注射。術(shù)畢充分按摩直腸肛管使藥液均勻分布，防止局部水腫。肛

8、管直腸內(nèi)留