恩丹西酮對全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的惡心嘔吐預(yù)防的臨床觀察

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1、恩丹西酮對全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的惡心嘔吐預(yù)防的臨床觀察作者：劉曉玲鄭利民　王明玲張錦枝王曉慶　黃飛【關(guān)鍵詞】恩丹　　摘要：目的：觀察恩丹西酮對全麻下開腹婦科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥惡心嘔吐的預(yù)防及其對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響。方法：64例的婦科手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組：對照組（不含恩丹西酮）和試驗(yàn)組（含恩丹西酮），每組32例，靜吸復(fù)合全麻下實(shí)施手術(shù)，術(shù)畢給負(fù)荷量后接鎮(zhèn)痛泵。結(jié)果：術(shù)后24小時(shí)兩組患者心率、血壓平穩(wěn)，未見呼吸抑制病例。兩組各對點(diǎn)疼痛評分均小于4分，且兩組間VAS及鎮(zhèn)靜評分差別無顯著性（P>0.05），兩組均未用其他鎮(zhèn)痛藥。試驗(yàn)組惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組（P

2、<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性應(yīng)用恩丹西酮后能有效減輕婦科手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的惡心嘔吐，但并不減弱其鎮(zhèn)靜作用?！　￡P(guān)鍵詞：恩丹西酮；術(shù)后鎮(zhèn)痛；惡心；嘔吐　　術(shù)后鎮(zhèn)痛因能有效緩解患者術(shù)后疼痛，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)而被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。阿片類藥物是常用的鎮(zhèn)痛劑，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但其引起的胃腸道不適（惡心嘔吐）等不良反應(yīng)也較多。本研究擬通過靜吸復(fù)合全麻下觀察開腹婦科手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PatientControtInjectAnesthesia,PCIA）預(yù)防性應(yīng)用恩丹西酮，觀察其對患者術(shù)后惡心嘔吐及對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響。　　1資料與方

3、法　　11一般資料　　選擇64例婦科手術(shù)患者，年齡18~50歲，體重40~70kg，無止痛藥物應(yīng)用史。術(shù)前訪視向患者解釋PCIA的使用方法及注意事項(xiàng)，并教會(huì)視覺模擬評分法（VAS）及鎮(zhèn)靜評分法。隨機(jī)將患者分為對照組（不含恩丹西酮）和試驗(yàn)組（含恩丹西酮），每組32例?！　?2方法　　兩組均在術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.01mg/kg，采用靜吸復(fù)合全麻，誘導(dǎo)用異丙酚0.5~2mg/kg，芬太尼2~4ug/kg，維庫溴銨0.12~0.15mg/kg，靜注后行氣管插管，純氧機(jī)械通氣，潮氣量（VT）8~10ml/kg，頻率(RR)10~12次/分，用0.5%~2%異氟醚持

4、續(xù)吸入及微量泵持續(xù)靜注異丙酚（4~12mg/kg/h）每40~60分鐘內(nèi)靜注維庫溴銨0.08~0.1mg/kg維持麻醉。兩組患者均在手術(shù)結(jié)束后接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵(PCIA)，配方為芬太尼1.0mg加0.9%生理鹽水至100ml，設(shè)定持續(xù)注速2ml/h，單次劑量為1ml，鎖定時(shí)間為15min，試驗(yàn)組恩丹西酮8mg加入PCIA中分別取以上藥液3~5ml靜注作為負(fù)荷量后接鎮(zhèn)痛泵回病房，手術(shù)后4h、8h、12h、24h進(jìn)行隨訪記錄疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分及惡心嘔吐的發(fā)生情況。術(shù)后24小時(shí)經(jīng)鼻吸氧及監(jiān)測血壓（BP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）和脈搏氧飽和度（SpO2）。　　

5、13鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)　　鎮(zhèn)痛評分：0分為無痛，1~2分為偶有輕微痛，3~4分為常有輕微痛，5~6分為偶有明顯疼痛但能耐受，7~8分常有明顯疼痛尚可忍受，9~10分疼痛難以忍受。鎮(zhèn)靜評分：0分為完全清醒，1分為清醒但有睡意，2分為入睡但輕輕呼叫就有反應(yīng)（睜眼或回答），3分為熟睡呼叫無反應(yīng)?！　?4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差別有顯著性。　　2結(jié)果　　兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間及麻醉用藥量差別均無顯著性（P>0.05），術(shù)后24小時(shí)內(nèi)兩組患者血壓平穩(wěn)，未見呼吸抑制病例，脈搏氧飽

6、和度在93%以上，兩組各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜評分見表1，兩組各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜評分差別無顯著性（P>0.05）。兩組疼痛評分各時(shí)點(diǎn)小于4分，均未用其他鎮(zhèn)痛藥。兩組惡心嘔吐發(fā)生率差別有顯著性（P<0.05），見表2。表1兩組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜評分（略）注：與對照組比較，P>0.05。表2兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況（略）注：與對照組比較，P<0.05?！　?討論　　手術(shù)創(chuàng)傷和強(qiáng)烈刺激引起的疼痛一般會(huì)隨傷口愈合而消失，但它常持續(xù)4~6天，疼痛由手術(shù)開始到愈合雖然逐減到消失的過程，但如果不給予很好的鎮(zhèn)痛治療，不僅導(dǎo)致患者精神上的恐懼焦慮，圍術(shù)期出現(xiàn)的精

7、神緊張、焦慮、術(shù)中、術(shù)后的疼痛對患者說是一種不愉快的感受和情緒體驗(yàn)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等功能紊亂，影響手術(shù)治療效果及病人的康復(fù)?！　⌒g(shù)后鎮(zhèn)痛因能有效緩解患者術(shù)后疼痛，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)而被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，并成為術(shù)后必需的輔助治療手段。臨床上常用硬膜外和靜脈兩種。阿片受體在腦內(nèi)分布廣泛且不均一，在與痛覺、情緒、精神活動(dòng)有關(guān)的中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)中分布密度最高，故阿片類藥物有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，解除恐懼焦慮的作用，但也有呼吸抑制，胃腸道不適（惡心嘔吐）、頭暈等不良反應(yīng)?！　盒膰I吐是多種因素刺激通過外周反射和中樞作用引起的一種不良反應(yīng)

8、，如性別、肥胖、手術(shù)部位、藥物的應(yīng)用等