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1、血清烯醇化酶濃度檢測(cè)在急性腦卒中診療中的作用【關(guān)鍵詞】血清烯醇化酶濃度急性腦卒診療 烯醇化酶(NSE)是一種神經(jīng)系統(tǒng)特異性蛋白質(zhì)，主要存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，是神經(jīng)元損傷最為敏感的生化指標(biāo)［1］。神經(jīng)元損傷時(shí)，NSE通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液和外周血液使其濃度升高，所以測(cè)定其濃度可了解腦卒中患者病情的嚴(yán)重程度［2］。本文通過(guò)測(cè)定68例急性腦卒中患者的血清NSE濃度，并觀察其動(dòng)態(tài)變化，以探討其在急性腦卒中的臨床意義?！ ?對(duì)象與方法 1.1對(duì)象本院神經(jīng)內(nèi)科2006年3月至2007年5月收治的腦卒中68例，均經(jīng)頭顱CT或
2、MRI檢查確診，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦梗死42例，其中男28例，女14例，年齡49～81（65.13±10.01）歲，體重49～78（66.3±7.8）kg；腔隙梗死10例，小梗死8例，中梗死11例，大梗死13例。腦出血26例，其中男18例，女8例，年齡45～81（59.13±10.31）歲，體重51～74（68.3±6.1）kg；少量出血(<30ml)8例，中等量出血(30～55ml)11例，大量出血(>55ml)7例。另取同期健康體檢者34例作為對(duì)照組，其中男21例，女13例，年齡5
3、1～75（62.53±11.41）歲，體重52～75（65.4±9.9）kg。所有對(duì)象均排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦外傷、肝腎疾病等。三組對(duì)象性別、年齡、體重差異均無(wú)顯著性?！ ?.2方法(1)血樣采集與NSE檢測(cè)：晨取患者發(fā)病48h內(nèi)、3～5d、7～14d、28d的空腹血3ml，以3000r／min的速度離心10min，取上層清液置于-20℃低溫冰箱中待測(cè)；對(duì)照組抽一次血，同樣方法處理。應(yīng)用美國(guó)BioelisareaderElx800型酶標(biāo)儀，用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)NSE，試劑盒由瑞典Ca
4、nAgDiagnostics公司提供。(2)神經(jīng)功能缺損(CSS)評(píng)分：發(fā)病3d內(nèi)進(jìn)行評(píng)定，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型?！ ?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)?！ ?結(jié)果 2.1腦卒中類型及與健康人血清NSE濃度比較腦梗死組：腔隙梗死NSE(13.33±2.16)μg/L，小梗死NSE(16.01±2.97)μg/L，中梗死NSE(25.74±4.00)μg/L，大梗死NSE(38.19±4.60)μg/L；腦出血組：少量出血NSE(15
5、.11±2.23)μg/L，中等量出血NSE(23.87±3.96)μg/L，大量出血NSE(35.12±3.26)μg/L；對(duì)照組NSE(7.08±2.11)μg/L。腦卒中患者發(fā)病48h的血清NSE濃度顯著高于健康人(P<0.01)。腦梗死組中，小梗死與腔隙梗死間差異無(wú)顯著性，中梗死和大梗死顯著高于腔隙梗死，而大梗死又顯著高于中梗死(P<0.01)；腦出血組中，中等量出血和大量出血患者血清NSE濃度顯著高于少量出血患者，且大量出血患者又顯著高于中等量出血患者(P<0.01)?！ ?.2腦卒中患者病程及與
6、健康人血清NSE濃度比較見表1。腦卒中患者發(fā)病后48h內(nèi)血清NSE濃度開始升高，于3～5d達(dá)到峰值，之后逐漸回落，至28d時(shí)與對(duì)照組差異已無(wú)顯著性；發(fā)病5d內(nèi)腦梗死組和腦出血組患者的血清NSE濃度均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，至7～14d時(shí)，仍顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；各時(shí)間段，腦梗死組和腦出血組患者血清NSE濃度差異無(wú)顯著性?！ ”?三組血清NSE濃度比較（略） 注：與對(duì)照組比較，P<0.05，**P<0.01 2.3血清NSE濃度與神經(jīng)功能缺損關(guān)系腦梗死組：輕型(17例)NSE(1
7、6.79±4.75)μg/L，中型(14例)NSE(26.88±7.01)μg/L，重型(11例)NSE(37.16±4.89)μg/L。腦出血組：輕型(8例)NSE(16.24±6.89)μg/L，中型(12例)NSE(28.56±5.21)μg/L，重型(6例)NSE(34.15±5.33)μg/L。中型、重型患者的血清NSE濃度顯著高于輕型患者(P<0.01)，重型患者的血清NSE濃度又顯著高于中型患者(P<0.01)。 3討論 正常情況下，體液中的NSE濃度很低，且相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)缺血、缺氧、中毒或受損傷
8、時(shí)，腦組織細(xì)胞膜的完整性受到破壞，NSE從細(xì)胞內(nèi)釋放，經(jīng)過(guò)血腦屏障進(jìn)入血管，致其濃度升高，另一方面，NSE不與細(xì)胞內(nèi)的肌動(dòng)蛋白結(jié)合而便于釋放，也不與胞膜結(jié)合。這一理論為腦組織損傷后檢測(cè)血清中NSE的變化提供了依據(jù)［3］?！ ”狙芯拷Y(jié)果顯示，腦梗死患者的血清NSE濃度隨著梗死面積的增加而顯著
