手術(shù)中輸血的管理 王明霞

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1、手術(shù)中輸血的管理山東省中醫(yī)院手術(shù)室王明霞主要內(nèi)容1輸血的相關(guān)法律法規(guī)2手術(shù)中輸血的監(jiān)護(hù)3輸血的常見反應(yīng)及預(yù)防處理4輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程5總結(jié)臨床輸血的法律法規(guī)國家標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國《獻(xiàn)血法》1998年《侵權(quán)責(zé)任法》2010年侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國主席令（第21號）2010年7月1日起施行第五十九條　因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》1998,2000,2006《醫(yī)

2、療廢物管理?xiàng)l例》2003《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2003《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》2002《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》1999《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程》1997《血液制品管理?xiàng)l例》1996《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》2009行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章輸血第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏

3、色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第三十條輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.減慢或停止輸血，用

4、靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。臨床輸血前的監(jiān)護(hù)在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查（血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好），八對（查對姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量）制度，防止輸血差錯(cuò)。1、嚴(yán)格查對：由兩名醫(yī)護(hù)人員對“輸血申請單”、交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容，逐一仔細(xì)核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況并簽全名。2、確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對受血者，

5、核查受血者姓名、病床號(住院號)等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。3、使用合乎國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。4、嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。輸血中監(jiān)護(hù)1、除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。2、嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血過程中應(yīng)先慢后快，輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸(每分鐘為2毫升，約30滴)；15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。3、輸血的全過程中應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，尤其是輸血

6、開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)。4、在加壓輸入血液時(shí)，要防止空氣進(jìn)入血管，避免引起空氣栓塞。5、若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科(血庫)迅速采取措施，緩輸或停輸血液及時(shí)做出治療處理。輸血后的監(jiān)護(hù)1、輸血完畢，保留血袋至少24h，以備查對。2、輸血科(血庫)對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存十年以備查。3、若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，

7、應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科(血庫)提交“輸血反應(yīng)卡”及留有殘余血液的血袋，由輸血科(血庫)調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書面報(bào)告采供血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報(bào)告上級衛(wèi)生行政部門。4、血袋標(biāo)簽必須規(guī)范保存，是證明血液來源和血液質(zhì)量的直接依據(jù)，可使患者輸注的每單位血液追溯到獻(xiàn)血者，幫助發(fā)現(xiàn)和解決以后出現(xiàn)的問題。檢查血液質(zhì)量色、質(zhì)、量凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收：標(biāo)簽破損、字跡不清血袋有破損、漏血血液中有明顯的凝塊血漿呈乳糜狀或暗灰色血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒未搖動時(shí)血漿層與紅

8、細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血紅細(xì)胞層呈紫紅色過期或其他須查證的情況血液不是由本院血庫驗(yàn)收并出具血庫檢驗(yàn)報(bào)告單輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的癥狀和體征。常見的輸血反應(yīng)與防治措施發(fā)熱反應(yīng)癥狀：可在輸血中或輸血后1-2h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)1-2h后緩解。預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌