危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理

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1、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理ICU汪學(xué)芹目的明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在掌握風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)溫水煮青蛙的故事：把一只青蛙放進(jìn)裝有沸水的杯子時(shí)，青蛙馬上跳出來(lái)，但把一只青蛙放在另一個(gè)溫水的杯子中，并慢慢加熱至沸騰，青蛙剛開始時(shí)會(huì)很舒適地在杯中游來(lái)游去，到它發(fā)現(xiàn)太熱時(shí)，已失去力量跳不出來(lái)了。要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)野狼磨牙的故事：一只野狼臥在草地上勤奮地磨牙，狐貍看到了，就對(duì)它說(shuō)：“天氣這么好，大家在休息娛樂(lè)，你也加入我們隊(duì)伍中吧！”野狼沒有說(shuō)話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利

2、。狐貍奇怪地問(wèn)道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險(xiǎn)，你何必那么用勁磨牙呢？”野狼停下來(lái)回答說(shuō)：“我磨牙并不是為了娛樂(lè)，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時(shí)，我想磨牙也來(lái)不及了。而平時(shí)我就把牙磨好，到那時(shí)就可以保護(hù)自己了?！痹摴适率钦f(shuō)做事應(yīng)該未雨綢繆，居安思危，這樣在危險(xiǎn)突然降臨時(shí)，才不至于手忙腳亂?！耙酗L(fēng)險(xiǎn)意識(shí)沒有風(fēng)險(xiǎn)感，其實(shí)就有了風(fēng)險(xiǎn)；有了風(fēng)險(xiǎn)感才能沒有風(fēng)險(xiǎn)在風(fēng)險(xiǎn)感中生存，才能避免風(fēng)險(xiǎn)南丁格爾—護(hù)理札記一名護(hù)士如果直到你的病人告訴你或提醒你這樣做的時(shí)候你才去做,那么他們

3、要護(hù)士還有什么意義?應(yīng)前瞻性的發(fā)現(xiàn)患者問(wèn)題,提供預(yù)見性護(hù)理危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命各種侵入性操作多監(jiān)護(hù)導(dǎo)線多、留置的導(dǎo)管多營(yíng)養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的定義是指醫(yī)院內(nèi)病人在治療、護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件類別1.護(hù)理差錯(cuò)、事故2.意外事件3.護(hù)理糾紛4.并發(fā)癥5護(hù)理病案記錄的不完善或錯(cuò)誤6儀器故障護(hù)理差錯(cuò)、事故護(hù)理差錯(cuò)、事故：是指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)

4、程等原因，給患者造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行；或由于護(hù)理人員的過(guò)失，直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。（如除顫時(shí)用酒精替代導(dǎo)電糊）意外事件意外事件的發(fā)生常常是由于無(wú)法抗拒的因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果，比如藥物注射所引起的過(guò)敏性休克，有些藥物雖然按操作規(guī)程進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，但是還有個(gè)別過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果為陰性者仍會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。另外包括患者跌傷、燙傷、自殺也屬意外事件的范疇。剛擦拭的地板，致使病人素摔倒；躁動(dòng)病人未采取約束措施導(dǎo)致的墜床，導(dǎo)管脫落等。護(hù)理糾紛是指護(hù)理人員

5、在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，護(hù)患雙方出現(xiàn)的爭(zhēng)執(zhí)。臨床上，患者就診、住院、直至痊愈出院，護(hù)理人員與之接觸最多，由于多種因素的影響，護(hù)患關(guān)系處理不好就會(huì)發(fā)生糾紛。如患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、工作責(zé)任心、技術(shù)操作的不滿意而引發(fā)的投訴如：護(hù)士未按級(jí)別護(hù)理要求巡視病房及觀察病情不到位，致使病人發(fā)生病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去搶救時(shí)機(jī)；因護(hù)士操作技術(shù)欠佳為患兒輸液未成功，引發(fā)的患者投訴等。并發(fā)癥并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過(guò)程中，患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事件能夠預(yù)見但卻不能避免和防范的不良后果，如難免性壓瘡、腹瀉患者臀部皮膚破損等，置管后靜脈炎，由于并發(fā)癥

6、能夠預(yù)見，所以醫(yī)護(hù)人員需要事先向患者及其家屬說(shuō)明，讓其有一定的心理準(zhǔn)備。當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，患者和家屬通常會(huì)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員采取適當(dāng)措施，盡最大努力減輕患者所遭受的不良后果。預(yù)見性不足實(shí)例教訓(xùn)病人牙齒缺如、假牙丟失病人檢查途中死亡使用約束具未告知?dú)夤軐?dǎo)管脫出住院期間發(fā)生骨折意外燙傷、凍傷病情變化不能及時(shí)識(shí)別和告知機(jī)器故障及操作失誤特護(hù)理記錄不清帶來(lái)的隱患……幾例教訓(xùn)應(yīng)用西地蘭0.4iv,實(shí)為0.4mg，理解為0.4g，找不夠藥，或出現(xiàn)危險(xiǎn)。胃管鑒別不到位，插管后用回抽的方法，發(fā)現(xiàn)有瑞先樣液體抽出，進(jìn)食30分鐘后出現(xiàn)嗆咳、氣

7、道內(nèi)吸出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)樣?xùn)|西。胃管插管后聽診不清晰，接胃減，引出約1000ml胃內(nèi)容物，最后胃管未在胃內(nèi)。發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)常見原因（一）查對(duì)制度（二）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格(三)不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程（四）護(hù)理工作不負(fù)責(zé)任（五）對(duì)高?；颊邲]有采取必要的安全措施（六）遺忘對(duì)危重患者的特殊處理（七）特殊病人護(hù)理失誤（八）缺乏有效溝通，護(hù)患關(guān)系緊張（九）院內(nèi)感染不重視，消毒隔離制度不認(rèn)真執(zhí)行（十）護(hù)理文件書寫缺陷和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。準(zhǔn)確完整的特護(hù)記錄可避免不必要的麻煩發(fā)生預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)對(duì)護(hù)理人員的要求能正確預(yù)見危重病人將要發(fā)生的變化，提供預(yù)見性護(hù)理措施，（

8、如用熱水袋時(shí)）及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變引起的癥狀、體征及潛在風(fēng)險(xiǎn)(瞳孔；呼吸機(jī)故障時(shí))并能及時(shí)報(bào)告和提供有效的救護(hù)措施及時(shí)與主管醫(yī)師溝通，掌握病情和治療方案確定護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理的連續(xù)性(如皮膚問(wèn)題）熟練掌握各種制度、流程、預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)士用自己的感官或傳統(tǒng)的工具找出患者正?；虍惓Ｕ飨筇岢鰡?wèn)題。細(xì)致的觀察系統(tǒng)的檢查護(hù)理