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1、乳腺疾病病理特征分析李建紅申向東楊蘇敏【摘要】 目的:了解本地區(qū)乳腺疾病臨床病理特征,以便臨床及時(shí)診斷,合理治療。方法:對(duì)413例乳腺疾病發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)及病理特征進(jìn)行綜合分析。結(jié)果:乳腺纖維腺瘤發(fā)病年齡在20歲~30歲,腺病發(fā)病年齡在30歲~40歲。腺病多伴行經(jīng)前乳房疼痛。漿細(xì)胞性乳腺炎、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管癌都出現(xiàn)乳頭溢液,但炎癥病史長(zhǎng)、腫塊彌漫,癌癥病程短、腫塊生長(zhǎng)迅速。此外結(jié)果還表明本地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病年齡在40歲~50歲。結(jié)論:乳腺腺病趨向年輕化,乳腺病變更加復(fù)雜化,尤其對(duì)乳腺惡性腫瘤,其診斷及預(yù)后主要靠病理組織學(xué)及免疫組織化學(xué)標(biāo)記,從而為患者提供及時(shí)診斷,合理治
2、療?!娟P(guān)鍵詞】乳腺疾病 乳腺癌 腫塊 病理診斷 乳腺疾病是女性的常見(jiàn)病之一,臨床上常以腫塊出現(xiàn)。本文收集了我室2003年~2006年資料完整的413例手術(shù)切除的乳腺標(biāo)本,進(jìn)行病理分析,以探討本地區(qū)乳腺疾病的發(fā)病及臨床病理特點(diǎn)。1材料和方法收集2003年~2006年我室413例乳腺或乳腺腫塊切除標(biāo)本。根據(jù)陳忠年等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類〔1〕。年齡最小為6歲,最大者76歲。女性患者388例(93.95%),其中良性腫瘤252例(64.95%),惡性腫瘤105例(27.06%),炎癥31例(7.99%);男性患者25例(6.05%),其中良性病變22例(88.00%),惡性腫瘤3例(12.0
3、0%)。413例標(biāo)本均用10%甲醛固定,常規(guī)取材,石蠟切片,HE染色,光鏡觀察。2結(jié)果2.1乳腺纖維腺瘤(見(jiàn)表1)肉眼腫瘤有完整包膜,為圓形、類圓形結(jié)節(jié),一般直徑1cm~3cm。其中管內(nèi)型纖維腺瘤93例,管外型纖維腺瘤54例,混合型纖維腺瘤26例。另有4例巨纖維腺瘤,直徑7cm~10cm,患者年齡為8歲~22歲,鏡下腺上皮細(xì)胞增生活躍。表1乳腺纖維腺瘤患者發(fā)病年齡分組 2.2乳腺腺病(見(jiàn)表2)肉眼表現(xiàn)彌漫者13例,局限者51例。兩者的腫塊不規(guī)則,與正常乳腺分界不清,無(wú)包膜,直徑0.8cm~5cm不等。鏡下表現(xiàn)為小葉增生型者46例,硬化性乳腺病18例。表2乳腺腺病患者年齡分組2
4、.3乳腺炎癥漿細(xì)胞性乳腺炎15例,肉眼表現(xiàn)為腫塊,質(zhì)硬,直徑3cm~5cm,其中12例切面見(jiàn)囊狀擴(kuò)張的小管,內(nèi)含棕褐色液體。鏡下導(dǎo)管擴(kuò)張,上皮增生,管腔內(nèi)有脫落的上皮組織及含脂質(zhì)的分泌物,導(dǎo)管周圍纖維組織增生伴大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性乳腺炎7例,結(jié)核性乳腺炎9例。結(jié)核性乳腺炎其中2例合并纖維腺病,1例合并纖維腺瘤。2.4導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤腫塊位于乳暈處,結(jié)節(jié)狀,邊界清楚,其中5例患者以局部腫塊伴乳頭溢液就診,切面乳暈下擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)壁見(jiàn)帶蒂的乳頭狀腫物突入腔內(nèi),直徑0.3cm~1cm。其中1例伴上皮中度非典型增生。2.5乳腺良性間葉瘤1例為纖維血管瘤,1例為肉芽腫性毛細(xì)血管瘤,
5、1例為脂肪瘤。2.6男性乳腺增生(見(jiàn)表3)肉眼乳頭深部出現(xiàn)扁圓形腫塊,直徑2cm~4cm,鏡下乳腺導(dǎo)管增生延長(zhǎng),上皮細(xì)胞呈不同程度增生。表3男性乳腺增生患者發(fā)病年齡2.7乳腺惡性腫瘤2.7.1乳腺癌(見(jiàn)表4):本組男性患者3例,單純癌2例年齡分別為72歲、70歲,中分化腺癌1例年齡為65歲。女性患者100例,其中導(dǎo)管內(nèi)癌7例,患者以乳腺腫塊伴乳頭溢液而就診,腫塊不規(guī)則,切面呈顆粒狀,擠壓時(shí)可見(jiàn)黃白色粉刺樣物擠出,又稱粉刺癌;鏡下導(dǎo)管腔內(nèi)充滿癌細(xì)胞。單純癌64例,肉眼直徑2.5cm~5cm灰白色腫塊質(zhì)脆;鏡下主質(zhì)與間質(zhì)成分?jǐn)?shù)量差不多相等。硬癌27例,肉眼見(jiàn)硬癌直徑1cm~2.5c
6、m,質(zhì)硬,癌組織邊緣呈蟹足狀向周圍組織浸潤(rùn);鏡下少量癌細(xì)胞呈條索狀分布于增生的纖維組織中。髓樣癌5例,肉眼觀腫塊較大,位于乳房中央深部,呈球形,分界清楚,直徑4cm~6cm,質(zhì)較軟,切面灰白色,中心部常伴出血壞死;鏡下癌細(xì)胞多,間質(zhì)少。表4乳腺癌患者發(fā)病年齡分組2.7.2乳腺肉瘤:3例為葉狀囊肉瘤,患者年齡為29歲、42歲、48歲,腫塊直徑3cm~5cm,與周圍組織界限較清。1例為平滑肌肉瘤,1例為炎性肉芽腫間質(zhì)惡變而形成纖維肉瘤。3討論乳腺纖維腺瘤是好發(fā)于青年婦女的良性腫瘤。本資料中11歲~20歲組33例(18.65%),激素分泌不穩(wěn)定,易刺激乳腺增生形成纖維瘤。21歲~40
7、歲年齡段114例(64.41%),使原先較小的腫瘤迅速增大。41歲~50歲組27例(15.26%),卵巢分泌激素功能紊亂,故纖維腺瘤也不少見(jiàn)。乳腺腺病是較常見(jiàn)的增生性疾病,又稱乳腺增生癥,可發(fā)生于青春期至絕經(jīng)期任何年齡的女性,但以21歲~40歲者最多,本組發(fā)病率也是以21歲~40歲為多占67.19%。它的鏡下結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣,可伴上皮的增生和(或)非典型增生。尤其硬化性腺病早期乳腺小葉內(nèi)腺管增生且向小葉周邊延伸,同時(shí)小葉間纖維組織增生向小葉內(nèi)伸展,使小葉境界消失,形成由大小不等的腺體組成的假浸潤(rùn)