394例甲狀腺疾病臨床病理特征分析

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1、394例甲狀腺疾病臨床病理特征分析【摘要】為了解銀川地區(qū)甲狀腺疾病病理類型、年齡、性別分布特點(diǎn)，病理診斷及鑒別診斷，為臨床診斷治療預(yù)防甲狀腺疾病提供參考依據(jù)，對(duì)我院2000年3月—2007年3月間394例甲狀腺手術(shù)標(biāo)本病理診斷存檔資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果，394例中有女性患者339例占86.1%，高發(fā)年齡在30～60歲，共289例，占總數(shù)的73.3%。病理類型以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤為多，分別為232例(58.88%)和68例(17.28%)其次為乳頭狀癌和濾泡癌分別為39例(9.89%)和31例(7.87%)。說(shuō)明甲狀腺疾病中女性顯著多于男性，

2、以結(jié)甲和腺瘤最多見，應(yīng)注意甲狀腺疾病的鑒別診斷，相對(duì)性缺碘仍是主要原因?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺腫；甲狀腺瘤；臨床病理；鑒別診斷在臨床病理活檢中，甲狀腺疾病很常見，其疾病的良惡性鑒別診斷有一定難度，尤其在術(shù)中冷凍快速診斷存在困難。現(xiàn)將我院近6年來(lái)外檢中394例甲狀腺疾病病理資料進(jìn)行回顧性研究，并分析其臨床病理特征，以進(jìn)一步提高對(duì)甲狀腺疾病診斷水平?！　?材料與方法材料來(lái)自寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院、寧夏中醫(yī)研究院、寧夏第二、第四人民醫(yī)院。2000年3月—52007年3月間甲狀腺手術(shù)標(biāo)本394例，標(biāo)本全部經(jīng)10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋切片，HE染色。病理診斷標(biāo)

3、準(zhǔn)以文獻(xiàn)［1］中的甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，經(jīng)兩名主治醫(yī)師以上醫(yī)師復(fù)檢?！　?結(jié)果　　2.1臨床資料　　本組394例中男55例(13.9%)，女339例(86.1%)，男女之比為1∶6?；颊吣挲g為9～76歲，高發(fā)年齡30～60歲，共289例，占73.3%；其中30～40歲83例，占21.07%；41～50歲110例，占27.92%；51～60歲96例，占24.37%。甲狀腺乳頭狀癌患者年齡最小18歲，最大76歲，甲狀腺腺瘤患者年齡最小9歲?！　?.2病理檢查　　394例甲狀腺疾病的具體類型如下：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(以下簡(jiǎn)稱結(jié)甲)232例(58.88%)；

4、甲狀腺腺瘤(以下簡(jiǎn)稱腺瘤)68例(17.28%)；甲狀腺乳頭狀癌39例(9.89%)；濾泡癌31例(7.87%)；甲狀腺炎21例(5.33%)；彌漫性甲狀腺腫1例(0.25%)，詳見表1。394例甲狀腺疾病復(fù)檢前后對(duì)比，復(fù)檢后的診斷僅結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多20例，腺瘤少20例，余無(wú)差別。甲狀腺乳頭狀癌多5例，濾泡癌少5例。表15各種甲狀腺疾病年齡分布情況（略）　　3討論腺瘤和結(jié)甲在甲狀腺疾病中最常見，占76.16%，兩者之比為1∶3.4，明顯高于文獻(xiàn)［2］報(bào)道的1∶1.4，稍低于文獻(xiàn)［3］報(bào)道的5.1∶1；結(jié)甲男女之比為1∶6.3，腺瘤男女之比為1∶5.8

5、，與文獻(xiàn)［1］提供數(shù)值接近。在本組資料中除髓樣癌男女發(fā)病率無(wú)明顯差別外，其余疾病均是女性高于男性，如乳頭狀癌男女之比高達(dá)1∶12。究其原因，相對(duì)性缺碘仍是主要原因，因女性在妊娠、哺乳期對(duì)甲狀腺激素及碘的需求量增加，如體內(nèi)甲狀腺激素水平低下，反饋于下丘腦及腦垂體，其分泌促甲狀腺激素(TSH)增多，后者促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮增生，如此反復(fù)增生與復(fù)舊，久之形成結(jié)甲，甚至發(fā)生癌變。因此大力宣傳妊娠、哺乳期膳食保健，加強(qiáng)碘鹽及高含碘食品攝入對(duì)降低女性甲狀腺疾病發(fā)生率十分重要。在復(fù)檢中發(fā)現(xiàn)有20例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷為腺瘤。理論上甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不應(yīng)混淆，但

6、在實(shí)際工作中因兩者都是良性病變，而對(duì)鑒別診斷多不夠重視，可能會(huì)導(dǎo)致誤診，本組資料結(jié)甲與腺瘤之比接近4∶1，與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符。在鑒別診斷中，我們體會(huì)：①5包膜：腺瘤的纖維包膜光整，而且厚薄較一致，包膜中無(wú)擠壓的甲狀腺濾泡；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的包膜雖完整，但厚薄不均，可見多少不等的擠壓甲狀腺濾泡存在。②包膜內(nèi)外組織形態(tài)：腺瘤包膜內(nèi)外組織形態(tài)不一致，而結(jié)甲包膜內(nèi)外組織形態(tài)較一致。③結(jié)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)：結(jié)甲濾泡大小不一，常伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至淋巴濾泡形成，部分甲狀腺濾泡間可有多少不等的纖維組織增生、鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)出血、壞死、囊性變出現(xiàn)。而腺瘤增生成份單一，其濾

7、泡及濾泡上皮形態(tài)較一致，缺乏淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。④結(jié)節(jié)內(nèi)乳頭：結(jié)甲伴有乳頭狀增生，其乳頭均為含濾泡的寬大假乳頭，而腺瘤則很少有乳頭。過去由于對(duì)乳頭狀腺瘤認(rèn)識(shí)不足，結(jié)節(jié)內(nèi)見到良性乳頭便診斷為乳頭狀腺瘤，其實(shí)真性乳頭狀腺瘤十分罕見［4］。結(jié)甲與腺瘤雖都為良性病變，但術(shù)后復(fù)發(fā)與惡變率均有所不同。文獻(xiàn)報(bào)道［4］腺瘤性甲狀腺腫較易癌變，達(dá)1.18%～1.65%，故在診斷時(shí)對(duì)包膜較完整的單結(jié)節(jié)要著重于鏡下觀察，重視二者的鑒別診斷。【參考文獻(xiàn)】　?。?］同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)、中山醫(yī)科大學(xué).外科病理學(xué)［M］.第2版.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1296-1321.　　［2

8、］趙春香.218例甲狀腺疾病臨床病理診斷分析［J］.診斷病理學(xué)雜志，2005，12(3)：222.　　［3］