慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥的治療及預后

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1、慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥的治療及預后【摘要】目的探討慢性充血性心力衰竭（CHF）合并低鈉血癥的治療及預后。方法對CHF合并低鈉血癥的108例患者在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎上，采用限水并補充高滲鹽水治療。對治療情況進行回顧性分析。結果49例稀釋性低鈉血癥顯效32例，好轉16例，總有效率為98.0%。59例缺鈉性低鈉血癥顯效39例，好轉18例，總有效率為96.6％。結論CHF合并低鈉血癥患者適量補充高滲鹽水可維持正常血鈉水平，改善慢性心力衰竭近期預后?！娟P鍵詞】慢性心力衰竭；充血性；低鈉血癥　【Abstrac

2、t】ObjectiveToexplorethetreatmentandprognosisofthechroniccongestiveheartfailure(CHF)binedhyponatremia.MethodsBasingontheconventionalantiheartfailuretreatmenttothe108patientsia,ethodsoflimitingade.ResultsAsforthepatientsia,thetreatmentto32casesproved.Thetota

3、leffectiveratehyponatremiathetreatmentto39casesproved.Thetotaleffectiverateia,properlyaddinghypertonicsalinesolutioncanmaintainnormalserumsodiumlevelandimprovetheshorttermprognosisinchronicheartfailure.　　【Keyia　　慢性充血性心力衰竭(CHF)合并低鈉血癥在臨床上較常見，是各種心臟病的晚期嚴重表現(xiàn)，治療

4、比較棘手。研究CHF患者的各種病理生理反應，特別是血清電解質(zhì)的變化，對估計病情、指導治療及改善預后有積極的臨床意義〔1〕。低鈉血癥是CHF的重要預后指標〔2〕，但臨床表現(xiàn)缺乏特征性，容易被臨床醫(yī)生忽視。現(xiàn)對我院2003年7月～2009年7月收治的108例CHF合并低鈉血癥患者進行回顧性分析。　　1資料與方法　　1.1一般資料108例患者中，男58例，女50例，年齡46～77（60.9±6.9）歲。原發(fā)病為冠心病52例，高血壓心臟病32例，肺源性心臟病18例，風心病5例，心肌病1例。所有患者均經(jīng)心電圖、超聲心動

5、圖、X線胸片、血生化、電解質(zhì)、尿鈉等檢查診斷。心功能按紐約心臟病協(xié)會標準分為4級。本組患者Ⅱ級23例，Ⅲ級52例，Ⅳ級33例。血鈉121～135mmol/L62例，115～120mmol/L32例，115mmol/L14例。無癥狀者6例，疲倦乏力不適62例，惡心、嘔吐32例，水腫、少尿28例，嗜睡12例，昏迷3例。根據(jù)臨床分型，缺鈉性低鈉血癥59例，稀釋性低鈉血癥49例?！　?.2治療方法所有患者給予抗心力衰竭綜合治療，針對其他并發(fā)癥、誘因相應處理，對缺鈉性低鈉血癥，血鈉在121～135mmol/L的輕度缺鈉

6、患者，以口服補鈉為主，在飲食中增加鈉鹽（如醬菜、濃鹽水等），減少或暫停利尿劑；血鈉在115～120mmol/L的中度缺鈉患者，酌情補充高滲3%氯化鈉溶液或等滲鹽水；血鈉115mmol/L的重度缺鈉患者，有反應遲鈍、意識淡漠等精神神經(jīng)癥狀時，則及時補充高滲氯化鈉溶液，補充氯化鈉量(g)按公式：〔(142mmol/L－實測血鈉值)×0.2×體重(kg)〕/17計算〔3〕，第1天先給計算量的1/4～1/3，剩余量根據(jù)復查血鈉值及患者耐受程度決定下次補鈉量，速度不宜過快，同時靜脈注射速尿20～40mg，一般連用3～5

7、d。對稀釋性低鈉血癥，以限制進水量為主，禁忌補鈉；日入水量1000ml，如出現(xiàn)意識模糊、抽搐等腦水腫癥狀時，用甘露醇溶液100～200ml，或加氫化可的松100～200mg靜脈滴注，輸注過程中加用西地蘭0.2～0.4mg靜注。在補鈉過程中，注意補鉀、補鎂?！　?結果　　稀釋性低鈉血癥49例患者中，顯效32例，好轉16例，死亡1例（死于腦水腫），總有效率為98.0％。缺鈉性低鈉血癥59例患者中，顯效39例，好轉18例，死亡2例（死于腦水腫），總有效率為96.6％。　　3討論　　心力衰竭時，由于心輸出量減低，有效

8、血容量降低，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)被激活，血管加壓素分泌增加，使水鈉潴留，引起稀釋性低鈉血癥〔4〕。CHF病情重，反復使用利尿劑易造成低鈉血癥，低鈉血癥特別是稀釋性低鈉血癥，是心力衰竭治療的一個難點。慢性心衰治療頗為棘手，過度限鹽、長期反復快速利尿是造成低鈉血癥的原因，其臨床癥狀的輕重與低鈉血癥的水平及發(fā)展速度有關。血鈉愈低，癥狀愈重；低鈉血癥發(fā)展速度愈快，癥狀愈重。往往發(fā)生于心衰糾正或好轉后