慢性心力衰竭合并低鈉血癥臨床治療研究

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1、慢性心力衰竭合并低鈉血癥臨床治療研究　　摘要：目的分析慢性心力衰竭患者合并低鈉血癥的治療方法及治療效果。方法回顧性分析我院在2011年10月～2012年10月收治的38例慢性心力衰竭合并低鈉血癥的臨床資料，并將本組患者分為稀釋性和缺鈉性低鈉血癥，其中輕度低鈉血癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用口服鈉鹽，而中重度低鈉血癥患者在口服鈉鹽治療的基礎(chǔ)上采用靜脈補(bǔ)鈉治療。結(jié)果經(jīng)過治療，23例缺鈉性低鈉血癥，15例顯效，5例好轉(zhuǎn)，3例無效，有效率達(dá)86.96%。15例稀釋性低鈉血癥11例顯效，3例好轉(zhuǎn)，1例無效，有效率達(dá)93.33%。結(jié)論臨床對本組心力衰竭合并

2、低鈉血癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施口服鈉鹽以及靜脈補(bǔ)鈉治療，不僅能夠保持患者血鈉正常，而且對患者心功能進(jìn)行有效改善，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：心力衰竭；低鈉血癥4心力衰竭（心衰）是各種結(jié)構(gòu)性心血管疾病進(jìn)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征。利尿劑是心衰患者綜合藥物治療的基礎(chǔ)，但是治療過程中常合并低鈉血癥，如治療不及時(shí)，可加重患者的病情，重者危及患者的生命，對于心衰患者而言，低鈉血癥可以使患病率與病死率增多[1]?，F(xiàn)報(bào)道我院在2011年10月～2012年10月收治的38例心衰合并低鈉血癥患者的治療效果。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2011年10月～

3、2012年10月在我院收治的慢性心力衰竭合并低鈉血癥的患者38例，其中男20例，女18例，年齡58～82歲，平均（70.3±5.6）歲。引起患者慢性心力衰竭的基礎(chǔ)疾病包括冠心病21例，心肌病7例，高血壓性心臟病6例，瓣膜性心臟病3例，甲亢性心臟病1例。所有患者在入院前首先進(jìn)行血電解質(zhì)檢測，同時(shí)給予心臟多普勒超聲、心電圖以及胸片、肝腎功能的檢查。經(jīng)過超聲心動(dòng)圖監(jiān)測其左心室射血分?jǐn)?shù)均≤40%。心功能分級采用紐約心功能（NYHA）分級：Ⅲ級18例，Ⅳ級20例。1.2低鈉血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)低鈉血癥的標(biāo)準(zhǔn)是血清鈉6g/d）。中、重度低鈉血癥在飲食補(bǔ)充同時(shí)，

4、靜脈補(bǔ)充高滲鹽：3%氯化鈉，10ml/h持續(xù)靜脈泵人，補(bǔ)充血鈉濃度至正常范圍低限。1.4療效評價(jià)觀察治療前后患者血鈉濃度、心衰癥狀以及恢復(fù)正常所需要時(shí)間。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為血鈉升至正常/心功能改善至Ⅱ級，含Ⅱ級以上或恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為血鈉上升但未恢復(fù)正常，心功能有改善但不足Ⅱ級；無效為血鈉未上升，心功能無改善，病情加重或死亡。2結(jié)果423例缺鈉性低鈉血癥患者顯效15例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率為86.96%。15例稀釋性低鈉血癥顯效11例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，有效率為93.33%，見表1。3討論低鈉血癥是利尿劑治療慢性心衰時(shí)較常見的并發(fā)癥，研

5、究表明，低鈉血癥發(fā)生率與心衰程度、病死率呈正相關(guān)[3]，心衰患者不僅易并發(fā)低鈉血癥，同時(shí)，低鈉血癥又可引起心肌的應(yīng)激性減弱和收縮力下降，進(jìn)一步加重心衰。導(dǎo)致低鈉血癥的原因有以下方面[4]：①心衰治療中過度限鹽飲食，利尿劑的長期、大量應(yīng)用，引起體內(nèi)鈉鹽大量丟失，導(dǎo)致低鈉血癥的發(fā)生。②心力衰竭時(shí)心臟的泵血功能減弱，心排血量減少，腎血流量也相應(yīng)的降低，導(dǎo)致腎小球的濾過功能下降，機(jī)體的醛固酮分泌增加，肝血流量減少引起的肝功能損害導(dǎo)致醛固酮滅活減少，刺激人體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抗利尿激素分泌增加，體內(nèi)液體潴留，引起稀釋性的低鈉血癥。③心衰的

6、患者由于腸胃淤血、食欲不佳及消化困難，易發(fā)生低蛋白血癥，血液受到血漿膠體滲透壓下降的影響，逐漸稀釋，低鈉血癥會(huì)繼續(xù)加重。低鈉血癥的臨床表現(xiàn)十分隱匿，因此，在治療慢性心力衰竭時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)的監(jiān)測患者的離子變化。4綜上，心衰和低鈉血癥可形成彼此互為誘因的惡性循環(huán)，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理低鈉血癥能明顯改善患者心衰病情，減少心力衰竭患者的病死率，明顯的改善預(yù)后，利于患者康復(fù)。但這也是一個(gè)難點(diǎn)，所以，要及早做好預(yù)防干預(yù)和治療，要求醫(yī)護(hù)人員對患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行一定的掌握，從而制定出恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。參考文獻(xiàn)：[1]吳自昌，蔡杰，梁月娥，8

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