兒童泌尿道感染

《兒童泌尿道感染》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、兒童泌尿道感染Urinarytractinfection復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科孫利lillysun@263.net尿路感染（UrinaryTractInfection，UTI）UTI是兒科最常見的感染性疾病之一定義：病原微生物入侵泌尿系統(tǒng)并在尿中繁殖、侵入泌尿道粘膜或組織引起炎癥反應(yīng)發(fā)病率：美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）報(bào)道，3個(gè)月~2歲發(fā)熱兒童總患病率為5％瑞典報(bào)道6歲前累積發(fā)病率的男孩1.8%，女孩6.6%新生兒期以男孩多見，嬰幼兒以女孩多見(7:1)名詞解釋上尿路感染（腎盂腎炎）：累及腎實(shí)質(zhì)引起全身（高熱）和局部癥狀（腰痛）下尿路感染（

2、膀胱炎）：僅累及膀胱引起排尿困難及尿頻無癥狀菌尿：尿路病原菌在尿道定植不引起尿路癥狀3發(fā)病機(jī)制宿主內(nèi)因感染途徑細(xì)菌毒力發(fā)病機(jī)制-宿主內(nèi)因防御機(jī)制：膀胱規(guī)律排空：排尿的沖洗宿主的免疫防御：粘膜IgA和溶菌酶等易感因素：不完全膀胱排空：女孩小陰唇粘連，男孩包莖（未行環(huán)切）膀胱輸尿管返流（VUR)，神經(jīng)源性膀胱其他先天畸形和尿路梗阻腎、輸尿管積水（泌尿道梗阻）：后尿道瓣膜等多囊腎，馬蹄腎等發(fā)病機(jī)制——感染途徑上行感染：由尿道口至膀胱，經(jīng)輸尿管上行至腎盂、腎實(shí)質(zhì)而發(fā)生感染。血行感染：新生兒和小嬰兒敗血癥，或由體內(nèi)化膿病灶所致，以金黃色葡萄球菌最多見。

3、其他：少數(shù)可由淋巴通路及臨近器官、組織直接擴(kuò)散所致。發(fā)病機(jī)制–外因細(xì)菌毒力鞭毛運(yùn)動(dòng)毒素菌毛粘附鐵采集系統(tǒng)病原細(xì)菌G-桿菌大腸桿菌克雷伯桿菌變形桿菌綠膿假單胞菌G+球菌腸鏈球菌葡萄球菌真菌白色念珠菌病毒腺病毒衣原體常見致病菌常見致病菌百分比大腸埃希菌屬EColi75%克雷伯菌屬Klebsiellaspp15%變形桿菌屬Proteusspp5%葡萄球菌屬Staphylococcusspp3%假單胞菌屬Pseudomonassppetal2%大腸埃希氏菌奇異變形桿菌克雷伯桿菌腸球菌腐生菌其他兒童尿路感染的臨床表現(xiàn)年齡常見癥狀和體征不常見癥狀新生兒發(fā)

4、熱>38℃嘔吐嗜睡激惹，哭吵喂養(yǎng)困難體重不增腹脹黃疸延遲減退（結(jié)膽為主）血尿尿液異味嬰幼兒發(fā)熱>38℃嘔吐腹痛/腹部、腰部壓痛喂養(yǎng)困難排尿時(shí)哭吵嗜睡，激惹血尿、尿液異味生長遲緩兒童尿路刺激癥狀末段肉眼血尿排尿功能失常尿失禁腹痛/腹部、腰部壓痛發(fā)熱>38℃萎靡嘔吐血尿尿液異味、尿液渾濁上尿路感染：發(fā)熱、全身癥狀為主，可伴有腰痛下尿路感染：尿路刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛，排尿困難）尿液分析試紙：-尿白細(xì)胞酯酶陽性-尿亞硝酸鹽反應(yīng)陽性顯微鏡檢：-尿沉渣鏡檢WBC>5/HP（清潔離心中段尿）-新鮮離心尿革蘭氏染色涂片UTI篩查方法檢驗(yàn)結(jié)果敏感性特異度

5、解釋Gram染色陽性93%95%UTI可能白細(xì)胞-,亞硝酸鹽+50%98%UTI可能白細(xì)胞+,亞硝酸鹽-83%84%UTI可能白細(xì)胞+,亞硝酸鹽+72%96%UTI可能白細(xì)胞-,亞硝酸鹽-UTI不可能GorelickMH,ShawKN(1999)Screeningtestsforurinarytractinfectioninchildren:Ameta-analysis.Pediatrics104:e54.尿培養(yǎng)樣本采集抗生素使用前-集尿袋:大約50%污染率,排除尿路感染有意義-清潔中段尿：>105/ml具診斷意義-恥骨上膀胱穿刺:在<2歲兒

6、童中確診尿路感染最準(zhǔn)確（B超引導(dǎo)下）-導(dǎo)尿管（插管）:如果其它方法均失敗尿常規(guī)和全身癥狀，重復(fù)取樣——兩次標(biāo)本，同一菌>105/ml如果標(biāo)本放置在室溫內(nèi)4個(gè)小時(shí)，細(xì)菌將增至異常范圍；標(biāo)本必須在2小時(shí)內(nèi)送到檢驗(yàn)科，或者放在4冰箱內(nèi)尿液細(xì)菌培養(yǎng)清潔中段尿培養(yǎng)致病菌生長，菌落計(jì)數(shù)>105/ml，有診斷意義15兒童尿路感染的診斷診斷：清潔中段尿，離心WBC>5/HP清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>105/ml臨床類型：上尿路感染：急性腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎泌尿道感染與敗血癥、中樞感染17泌尿道感染臨床評(píng)估查體全身癥狀：精神，體溫（熱型），皮膚花紋，前囟

7、張力腎臟專科：包皮環(huán)切,尿道口,小陰唇粘連,外陰炎，血壓；神經(jīng)專科：脊背神經(jīng)查體、會(huì)陰區(qū)、下肢（有無脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發(fā)育不良等畸形）18進(jìn)一步評(píng)估——影像學(xué)檢查B超——無創(chuàng)急性期可見膀胱壁的毛糙增厚，腎盂壁腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)腎核素顯像（DMSA）：慢性期-診斷腎疤痕（scarring）急性期-診斷急性腎盂腎炎（放射性稀疏）X-放射影像MCU-診斷膀胱輸尿管反流和后尿道瓣膜MRU/CT/IVP-診斷其他泌尿道畸形影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)腎臟超聲優(yōu)勢(shì)非創(chuàng)傷性，無放射性腎積水/結(jié)石膀胱排空能力膀胱壁增厚測(cè)量腎臟長度缺陷有賴于操作者技術(shù)水平腎疤痕檢查的低敏感性

8、不能評(píng)估腎疤痕同位素腎靜態(tài)掃描——DMSA發(fā)現(xiàn)急慢性腎損害的金標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)勢(shì)腎實(shí)質(zhì)功能顯像分腎功能（百分比）顯像劑螯合于血漿蛋白，特別親和于近端腎小管，濃集于腎皮質(zhì)，從血