經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折

《經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折【摘要】經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折78例,術(shù)后77例48小時內(nèi)疼痛緩解（94.4%），1個月后疼痛緩解率100%，3個月后為83.3%。隨訪1個月～1年，疼痛無反復(fù),無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。【關(guān)鍵詞】骨折椎體成形術(shù)骨質(zhì)疏松經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneousvertebroplasty,PVP）因操作簡單、創(chuàng)傷小、及并發(fā)癥少等優(yōu)點,為臨床廣泛開展。我院2003年8月～2007年8月應(yīng)用此項技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折78例，取得滿意效果，報告

2、如下。　　臨床資料　　1一般資料本組78例，男性37例，女性41例；年齡47～76歲，平均年齡67歲。其中T10椎體13例，T1116例，T1211例，L142例,L27例，L33例，L41例。入選條件：（1）中重度疼痛和（或）活動障礙；（2）疼痛時間12月；（3）椎體輕中度塌陷。以下為相對禁忌證：（1）疼痛時間>12月；（2）椎體塌陷：胸椎>50%，腰椎>75%；(3)椎管受壓>20%或壓迫神經(jīng)根。由于PVP手術(shù)穿刺針較粗，有出血傾向者為禁忌；由于骨水泥易向椎管溢漏，椎體骨皮質(zhì)破壞

3、范圍過大，尤其是椎體后緣骨皮質(zhì)完全破壞者應(yīng)慎選；椎體炎癥者禁忌?！　?手術(shù)方法在操作前，應(yīng)詳細(xì)閱讀術(shù)前的X線平片、CT、MR等影像學(xué)檢查，選擇合適的入路及明確病變部位、形態(tài)、程度及鄰近脊髓的受壓程度。根據(jù)病變部位采取合適的體位，即頸椎病變?nèi)⊙雠P位，胸腰椎病變?nèi)「┡P位或側(cè)臥位。常規(guī)腰背部消毒鋪無菌洞巾，在數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)機(jī)透視引導(dǎo)下,穿刺針穿入病變椎體。經(jīng)皮穿刺進(jìn)入椎體的途徑根據(jù)椎體的水平。胸椎采用經(jīng)椎弓根或經(jīng)肋骨頭與椎體間隙進(jìn)針法，而腰椎是經(jīng)

4、椎弓根穿刺進(jìn)入，這樣可以避免骨水泥沿穿刺針滲漏的危險。對椎弓根已破壞的患者可從后側(cè)方直接穿刺進(jìn)入椎體。常規(guī)椎體內(nèi)病灶取材活檢。經(jīng)DSA正側(cè)位透視證實穿刺針尖部位應(yīng)位于椎體的上或下1/3并在前1/3，成功后抽出針芯,注入75%泛影葡胺,進(jìn)行椎體血管造影。觀察證實造影劑在椎體內(nèi)分布正常,未向椎體后緣滲漏,生理鹽水沖洗并吸凈椎體內(nèi)殘留造影劑。然后按一定比例（粉/液/造影劑3:2:1）調(diào)制專用骨水泥，這樣的骨水泥調(diào)制配方延長了聚合時間，更有利于骨水泥安全使用，且其生物力學(xué)指標(biāo)基本不變〔1〕。然后將調(diào)配好的骨水泥經(jīng)導(dǎo)管注

5、入病灶內(nèi)，骨水泥注入的理想效果應(yīng)該是在椎體內(nèi)均勻分布，每個椎體內(nèi)可注入4～6ml，但一般不超過8～9ml。大部分患者單側(cè)穿刺即可達(dá)到雙側(cè)灌注的效果，但如果骨水泥未越過中線，應(yīng)該再次穿刺對側(cè)椎弓根進(jìn)行灌注。注射完畢在骨水泥硬化之前拔針，手術(shù)一般可在1小時左右完成。術(shù)后一般無需特殊處理，經(jīng)短暫的臥床休息后即可正?；顒樱^察2～5天即可出院，由于接受這一手術(shù)的多數(shù)患者長期服用鎮(zhèn)痛劑，因此手術(shù)后應(yīng)立即停止使用鎮(zhèn)痛劑，以觀察療效。　　3結(jié)果本組病例術(shù)后48小時內(nèi)疼痛緩解率為94.4%（77/78）。1個月后78名患者疼痛

6、緩解率為100%（78/78），3個月后疼痛緩解率為83.3%（65/78），6個月后仍為77.7%（61/78）。本組患者運(yùn)動、感覺、肌力均有不同程度的改善。影像學(xué)檢查未見經(jīng)治椎體或其鄰近椎體發(fā)生新的骨折。隨訪1個月～1年，所有患者疼痛無反復(fù),無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。　　討論　　骨水泥的化學(xué)名為聚甲基丙烯酸甲酯（Polymethylmethacrylate,PMMA），PMMA聚合后能自行凝結(jié)，注射骨水泥的目的是獲得椎體結(jié)構(gòu)的重建,最初骨水泥是液態(tài)以便填充到任何骨折處并使骨折平面融合,繼而固化,增進(jìn)了骨骼結(jié)構(gòu)的完整

7、性。　　迄今，世界范圍的PVP治療骨質(zhì)疏松癥所致的椎體壓縮性骨折已有數(shù)千例，其鎮(zhèn)痛效果多在90%以上，且在6～72小時（平均36小時）內(nèi)顯示，無須再使用鎮(zhèn)痛劑〔2〕。本組病例收治的椎體壓縮性骨折經(jīng)椎體成形術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，效果肯定且持久，本組78例骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮骨折，傷后不同程度腰背部疼痛，輕者腰背部活動受限，重者臥床甚至需別人幫助下才能翻身，經(jīng)PVP治療后疼痛均緩解，全部可下床行走。其作用機(jī)理主要是通過骨水泥的機(jī)械性加固作用使椎體強(qiáng)度增加、恢復(fù)形狀，通過骨水泥聚合反應(yīng)放熱來滅活腫瘤細(xì)胞及殺傷神經(jīng)細(xì)胞緩解

8、疼痛?！　VP治療骨質(zhì)疏松癥并發(fā)的椎體骨折不僅可解除或緩解疼痛，還可增強(qiáng)椎體的支撐力，保持脊柱的穩(wěn)定性，且安全有效。PVP技術(shù)在不斷發(fā)展和完善，如新一代具有刺激骨生長、具有成骨等作用骨水泥的研制與開發(fā)；骨水泥攜帶骨生長因子如rhBMP2重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白等，可望明顯地增強(qiáng)椎體自身的成骨能力。PVP的缺陷是不能恢復(fù)椎體塌陷前的高度，其技術(shù)的獨特可行性能否進(jìn)一步在其他部位的骨骼病變中