鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床分析

《鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床分析 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床分析[摘要]目的：評(píng)價(jià)鎖定鋼板治療復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效。方法：2004年2月~2007年2月應(yīng)用切開復(fù)位鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折29例。結(jié)果：29例隨訪10~48個(gè)月，平均16個(gè)月，骨折愈合28例，不愈合1例。膝關(guān)節(jié)功能按Karlstrom標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：優(yōu)良率89.6%。結(jié)論：鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折固定可靠，能早期鍛煉，效果顯著。[關(guān)鍵詞]股骨；骨折；內(nèi)固定；鎖定鋼板　　　　隨著交通運(yùn)輸業(yè)的迅猛發(fā)展，車禍發(fā)生率逐年提高，而高能量損傷所致的股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折也日漸增多，給骨科治療帶

2、來了新的課題，我院從2004年2月~2007年2月應(yīng)用國產(chǎn)鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折29例。效果滿意，報(bào)道如下：　　1資料與方法　　1.1一般資料　　本組29例，男24例、女5例，年齡17~45歲、平均28歲，右側(cè)14例、左側(cè)15例，車禍傷24例、墜落傷4例、壓砸傷1例。閉合性骨折27例、開放性骨折2例；合并血管神經(jīng)損傷1例，股骨多段骨折3例，合并髕骨骨折5例、脛骨骨折3例、骨盆骨折2例、腰椎骨折4例，并肋骨骨折5例，血?dú)庑?例，按AO/ASIF標(biāo)準(zhǔn)分型[1]：A2型4例、A3型6例、C2型12例、C3型7例。其中急診手術(shù)內(nèi)固定1

3、8例，延期內(nèi)固定術(shù)11例?！　?.2手術(shù)方法　　連續(xù)硬膜外麻醉或全麻下，股骨下段外側(cè)切口到脛骨結(jié)節(jié)處，充分顯露股骨下段外側(cè)及髁部，切開關(guān)節(jié)囊，將臏骨翻向內(nèi)側(cè)可充分顯露膝關(guān)節(jié)，如有髁間骨折，臏上囊底部必須切開。首先復(fù)位髁間骨折：可用兩枚克氏針從內(nèi)外側(cè)髁分別鉆入，用手把持克氏針來使骨折復(fù)位，再交替將克氏針打入對(duì)側(cè)，起臨時(shí)固定作用；如有大的碎骨塊可用螺絲釘固定之（埋頭）。然后復(fù)位髁上骨折，同樣可用交叉克氏針或皮質(zhì)螺釘先固定，使骨折穩(wěn)定后再放置鎖定鋼板，用持骨器固定之，其近端必須固定4枚以上螺釘，依次鉆孔、測(cè)深、攻絲、擰入合適螺釘。在髁部鉆孔時(shí)如

4、有克氏針影響，可邊進(jìn)鉆邊拔針再擰入長螺釘，這樣髁間、髁上骨折可一次固定。內(nèi)側(cè)有骨折缺損時(shí)，取髂骨充分植骨。如有臏骨骨折，可用張力帶鋼絲或NT-聚臏器行內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中應(yīng)保持股骨關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。對(duì)合并腘窩血管神經(jīng)損傷者，可在同一切口內(nèi)向后探查。本組發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈損傷血栓形成一例，經(jīng)切除血栓段后端—端吻合。術(shù)畢需認(rèn)真縫合髕上囊在股骨上的切開部，必要時(shí)需在股骨上鉆孔縫合。術(shù)中用C臂檢查復(fù)位固定情況，必要時(shí)可調(diào)整個(gè)別螺釘方向?！　?.3術(shù)后處理　　術(shù)后肢體抬高，伸直位石膏托固定5例，屈膝90°固定1例，無外固定者23例。術(shù)中檢查固定可靠，無外固定者，

5、在48h后拔除引流管開始CPM機(jī)鍛煉，從15°~30°開始，每天增加10°，到90°為止，訓(xùn)練2周，拆線。而石膏固定組為合并多段骨折及髕骨粉碎性骨折者，外固定4周，開始屈膝訓(xùn)練。屈膝90°固定1例為合并腘動(dòng)脈損傷者，腘動(dòng)脈吻合術(shù)后石膏保護(hù)3周。有石膏固定組必須進(jìn)行下肢肌肉的主動(dòng)收縮訓(xùn)練，以防肌肉萎縮。　　2結(jié)果　　29例術(shù)后X線片均示骨折解剖復(fù)位，無肢體短縮及內(nèi)、外翻畸形，鎖定鋼板與外髁貼附良好，髁部螺釘長短適宜。骨折愈合前每月復(fù)查拍片1次，骨愈合后每半年拍片1次。本組隨訪10~48個(gè)月，平均16個(gè)月，骨折愈合28例，不愈合1例。骨折愈合

6、時(shí)間4~10個(gè)月，平均5.8個(gè)月。膝關(guān)節(jié)功能按Karlstrom等[1]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：優(yōu)19例、良7例、可2例、差1例，優(yōu)良率89.6%?！　?討論　　股骨髁部嚴(yán)重粉碎性骨折，多為高能量損傷所致，合并傷多，病情較重，如處理不當(dāng)，極易留下后遺癥，以往多采取普通鋼板、角鋼板、骨栓、松質(zhì)骨螺釘、DCS等固定[3]，由于強(qiáng)度低、固定欠牢固或操作復(fù)雜，需要折彎等，效果欠佳。　　而股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板的問世，解決了普通鋼板不貼附，角鋼板、DCS操作復(fù)雜等缺點(diǎn)，它根據(jù)國人股骨遠(yuǎn)端解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，鋼板與股骨及外髁貼附良好，不需要再折彎。髁部用直徑6.5mm粗大螺釘

7、能有效維持髁間骨折及髁上骨折的解剖復(fù)位，能維持股骨髁5°~8°的正常外翻角，髁間螺釘能在30°范圍內(nèi)調(diào)整方向，可使復(fù)雜型骨折的復(fù)位變得簡(jiǎn)單容易，并可依靠遠(yuǎn)端多枚松質(zhì)骨拉力螺釘，使骨折端加壓嵌合，特別是C3型骨折，優(yōu)勢(shì)更為明顯，它不但使涉及關(guān)節(jié)內(nèi)的粉碎性骨折達(dá)到解剖復(fù)位，還可使固定后骨折的穩(wěn)定性大大增強(qiáng)，有利于膝關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)[4，5]。但是手術(shù)的效果決不單純依靠?jī)?nèi)固定物，必須注意骨缺損的植骨與關(guān)節(jié)軟骨面解剖復(fù)位，在該組患者中，我們將髁部軟骨面的復(fù)位作為第一標(biāo)準(zhǔn)，必須做到耐心、細(xì)致。術(shù)畢仔細(xì)縫合髕上囊是防止膝關(guān)節(jié)粘連的主要手段之一?！　」钦?/p>

8、解剖復(fù)位、牢固固定是膝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)的基礎(chǔ)，而膝關(guān)節(jié)早期鍛煉是提高骨折療效的關(guān)鍵。早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，特別是借助關(guān)節(jié)功能練習(xí)器（CPM）進(jìn)行連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，可以維持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕水腫，防