鎖定鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折21例

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1、鎖定鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折21例鎖定鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折21例橈骨遠端骨折是臨床最常見的骨折，發(fā)生率高，采用手法復位石膏外固定治療后患者一般恢復情況良好[1],但對于波及梯腕關節(jié)面的橈骨遠端粉碎性骨折，因關節(jié)面塌陷，骨折塊移位明顯，單純復位石膏固定，不能恢復粉碎的關節(jié)面，容易發(fā)生腕關節(jié)畸形及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥，隨著人們對生活質量要求的提高，目前對橈骨遠端粉碎性骨折的治療多采用手術治療。我科自2009年6月至2011年6月采用鎖定鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折，患者恢復滿意，總結如下：1臨床資料本組患者共21例，男性9例，女性12例，年齡35—77歲，平均52.6歲，左側13例，右側8例

2、。其中車禍傷3例，高處跌落2例，跌倒16例，均系粉碎性骨折，其中3例陳舊性骨折，合并下尺梯關節(jié)脫位2例，尺骨莖突骨折1例，肱骨課上骨折1例。2手術方法患肢腫脹減輕后，臂從下消毒鋪單，驅血上止血帶，作腕部掌側縱切口，切開皮膚皮下及深筋膜，在橈側腕屈肌與肱橈肌之間縱行切開，保護正屮神經(jīng)及肱梯肌下方的梯神經(jīng)淺支，顯露旋前方肌在橈骨上的止點，切斷并暴露橈骨遠端，清除骨折端血凝塊及嵌入的軟組織，打開橈腕關節(jié)囊，直視下行克氏針撬撥塌陷骨塊使關節(jié)面平整，牽開短縮的橈骨并維持其長度及掌傾角、尺偏角，使得關節(jié)面盡可能達到解剖復位，使用直徑lmm的克氏針2-4枚臨時固定維持復位，C臂機透視復位滿意后，選擇T形鎖定

3、鈦板預塑后置于橈骨掌側，鉆孔后近側端用3—4枚螺釘固定，遠側端用3枚螺釘固定。術后第二天行手指仲屈鍛煉，術后第三天拔除引流皮片后行腕關節(jié)適當屈伸功能鍛煉,術后一周可加大腕關節(jié)活動范圍，4-6周后X線檢查見骨痂量較多時行腕關節(jié)力量鍛煉。3結果本組21例患者均獲隨訪，隨訪時間4—12月,手術時間60分鐘-90分鐘，平均愈合時間5月-7月，術后4周8周12周X線檢查均示骨折復位良好，內(nèi)固定穩(wěn)定。本組患者均獲愈合，無切口感染、骨髓炎、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥發(fā)生。其中一例切口滲液較多，持續(xù)2周，考慮系植入異體骨所致，經(jīng)積極換藥等處理后愈合。依據(jù)患者功能恢復情況及Gartland和Werley評分標準［2］評

4、定腕關節(jié)功能，本組優(yōu)19例，良2例。4討論橈骨遠端處于松質骨與皮質骨的交界處，是上肢中最常見的骨折。此類骨折常波及關節(jié)面，造成關節(jié)面塌陷不平而影響腕關節(jié)功能，因此，整復塌陷的桃腕關節(jié)面，堅強固定碎骨塊成為了治療梯骨遠端粉碎性骨折的關鍵。橈骨遠端骨折行切開復位內(nèi)固定，主要有掌側、背側兩種手術入路，而橈骨遠端背側因軟組織較少，撓骨遠端凸向背側且骨面不平整，如采用背側手術入路將增加對肌腱鞘管等組織的破壞,后期肌腱與鋼板產(chǎn)工的摩擦會加重肌腱損傷。此外，采用背側入路如發(fā)生感染，則鋼板容易外露，不利于骨折的愈合，更加容易發(fā)生骨髓炎。相反，視骨遠端掌側軟組織較厚，血運更豐富，撓骨遠端凸向背側且骨面較平坦，鋼

5、板容易放置且在較厚的軟組織覆蓋下，相對不容易發(fā)生并發(fā)癥。木人認為采用掌側入路行切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折主要有以下優(yōu)點：①鎖定型T形鋼板橫向板擰入鎖定螺釘后，不僅保證了關節(jié)面平整，乂可阻止骨折端的再移位，同吋能維持好掌傾角及尺偏角。②鎖定鋼板中因螺帽亦有螺紋，與鋼板螺紋形成了牢固的整體，不易發(fā)生螺釘松動或退出，對于骨折端的穩(wěn)定起到重要作用，利于早期主被動功能鍛煉，為腕關節(jié)功能恢復創(chuàng)造了有利條件：3］o③鎖定螺釘可以支持軟骨下骨，并能抵抗引起復位丟失和失敗的經(jīng)腕關節(jié)的軸向力，通過定角設計獲得了穩(wěn)定性，另外鎖定鋼板獲得穩(wěn)定性不需要向骨骼加壓，由此鋼板下骨膜的血供得以保持，有利于骨

6、折的愈合。④有明顯骨缺損吋，取骼骨植骨，為關節(jié)內(nèi)骨塊提供支撐，保證了骨折復位后的穩(wěn)定性，促進愈合［4］,并減少了外固定的時間。總Z,對于橈骨遠端粉碎性骨折，石膏固定不能復位塌陷的關節(jié)面骨折，且不能維持復位后的位置，而外固定支架的使用亦不能恢復塌陷的關節(jié)面，并且限制了腕關節(jié)的早期功能鍛煉，而掌側入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折具有固定堅強，特別是對于老年骨質疏松患者可早期進行功能鍛煉[5],加快骨折愈合，利于腕關節(jié)功能的更好恢復，可較好地應用于臨床。參考文獻[1]陳孝平，石應康，邱貴興?外科學[M]?北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.969-972[2]陸延仁?骨科康復學[M]?北京:人民

7、衛(wèi)生出版社,2007:146[3]苗振普.T型鋼板治療梯骨遠端不穩(wěn)定性骨折32例報告[J]?寧夏醫(yī)學雜志，2006.28(12):913-914[4]沈建國，陳世龍?手法復位結合鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折療效分析[J]?中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009,22(6)：576[5]羅運紹.T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折合并腕關節(jié)不穩(wěn)[J]?中醫(yī)正骨，2010.22(17)：60-62