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《上海市三級兒童醫(yī)院評審標準》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、上海市三級兒童醫(yī)院評審標準（2012版）上海市衛(wèi)生局上海市醫(yī)院協(xié)會上海市醫(yī)院綜合評價（評審）中心說明為貫徹黨中央、國務院關于深化醫(yī)院衛(wèi)生體制改革意見和公立醫(yī)院改革試點指導意見的精神，依據(jù)衛(wèi)生部《三級兒童醫(yī)院評審標準（2011版）》，參考《上海市三級綜合醫(yī)院評審標準（2010版）》，結(jié)合上海專科醫(yī)院實際，制定《上海市三級兒童醫(yī)院評審標準（2012版）》。本標準共有四類指標。第一類指標為必備標準，是醫(yī)院評審的必備條件，主要反映醫(yī)院公益性和依法執(zhí)業(yè)等情況，共20條，被評審醫(yī)院必須逐條通過。第二類指標為準入標準，主要反映醫(yī)院規(guī)模、承擔任務與效率、人員結(jié)構(gòu)、重點學科
2、建設以及科研教學基本能力與水平，合計100分，三級甲等兒童醫(yī)院合格線為90分，三級乙等兒童醫(yī)院合格線為85分。第三類指標為基本標準，包括六部分，分別為改進醫(yī)院服務管理、病人安全目標、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進、醫(yī)院管理及醫(yī)院運行基本數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量評價指標。其中第一至第五部分，總分1000分，三級甲等兒童醫(yī)院合格線為900分，三級乙等兒童醫(yī)院合格線為850分。第六部分為監(jiān)測指標，暫不計分。第四類指標為技術標準，反映醫(yī)院醫(yī)療技術水平與服務能力，總分150分。三級甲等兒童醫(yī)院合格線為135分，三級乙等兒童醫(yī)院合格線為127.5分。第二、三、四
3、類指標同時達到三級甲等兒童醫(yī)院合格線的醫(yī)院，方可被評為三級甲等兒童醫(yī)院；第二、三、四類指標同時達到三級乙等兒童醫(yī)院合格線的醫(yī)院，方可被評為三級乙等兒童醫(yī)院。《標準》相關名詞解釋（一）依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)院評審的重點內(nèi)容，醫(yī)院運行必須以國家和地方的法律法規(guī)為依據(jù)，認真貫徹執(zhí)行，不允許出現(xiàn)任何違紀違規(guī)行為。（二）規(guī)劃、計劃是明確辦院方向，指導醫(yī)院有序、高效運行的指導性文件，也是醫(yī)院管理的基礎。規(guī)劃和計劃應依據(jù)政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，結(jié)合醫(yī)療服務需求和醫(yī)院功能設計。它包括五年發(fā)展規(guī)劃、年度計劃和目標等。（三）規(guī)章制度是規(guī)范醫(yī)療行為，促使醫(yī)院有序、高效、協(xié)調(diào)運行的保障。規(guī)章制
4、度是否齊全，是否得到有效落實和監(jiān)管，是衡量醫(yī)院管理運行狀況的重要指標。它包括醫(yī)院管理和醫(yī)療管理的規(guī)章制度類文件、醫(yī)療活動和崗位操作的規(guī)程類文件等。（四）記錄是客觀反映診療過程、醫(yī)院運行和管理過程的軌跡。評審中，對與質(zhì)量、安全、服務、管理、績效相關的病史記錄、會議記錄、活動記錄等的檢查，是掌握醫(yī)院運行情況的重要途徑。評審十分重視記錄資料所提供的信息的真實性和完整性，堅決反對并嚴格查處任何弄虛作假的假文件、假資料。（五）員工培訓是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。通過培訓，提高員工素質(zhì)，使員工知曉并掌握各種知識、技能、規(guī)章制度，最終轉(zhuǎn)化為員工的自覺行為。醫(yī)院評審十分重視員工
5、培訓的途徑、方法、頻次和效果。（六）醫(yī)療安全是醫(yī)院評審的重點。醫(yī)療安全包括病人安全、員工安全、信息安全、環(huán)境安全和保障安全等方面。涉及醫(yī)療安全的標準，不僅集中反映在醫(yī)療安全條文之中，也可見于各相關條文之中。（七）應急管理是實現(xiàn)社會安全和醫(yī)院安全的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院應高度重視。應急管理既針對社會的各類突發(fā)事件的應急救援，也針對院內(nèi)的各類突發(fā)事件的應急處理。既有醫(yī)院單方面行動的應急管理，也有與政府、社會協(xié)調(diào)的應急管理。（八）質(zhì)量管理體現(xiàn)全面質(zhì)量管理的理念。從設計策劃到貫徹執(zhí)行，從統(tǒng)計分析到持續(xù)改進，反映整體質(zhì)量管理的狀態(tài)，更注重過程及結(jié)果的管理。（九）滿意度測評是
6、了解醫(yī)院整體醫(yī)療服務水平的重要手段。滿意度測評包括：病員和社會對醫(yī)院服務、醫(yī)院員工對院領導、業(yè)務科室對職能管理部門、臨床科室對醫(yī)技科室等方面的滿意度?？陀^真實的滿意度測評，是醫(yī)院自我改進，提高管理水平的重要途徑。（十）持續(xù)改進是醫(yī)院評審的重要指導思想。通過評審促進醫(yī)院總體管理水平不斷提升，醫(yī)療、護理服務質(zhì)量持續(xù)改進，達到以評促建，以評促改的目的。目錄第一類必備標準…………………………………………………………………………………………………………………………………1第二類基本標準（100分）……………………………………………………………………………………………
7、…………………………2第三類評價標準（1000分）………………………………………………………………………………………………………………………4第一部分改進醫(yī)院服務管理（80分）…………………………………………………………………………………………………………4一、開展預約診療（10分）……………………………………………………………………………………………………………………4二、優(yōu)化門診流程，落實便民措施，開展志愿服務活動（12分）……………………………………………………………5三、加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者（10分）…………………………………
8、…………………………………………6四、改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務流程
