糖耐量-胰島素釋放試驗(yàn)

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1、胰島功能檢查糖耐量結(jié)果分析胰島素、C肽釋放曲線結(jié)果分析（根據(jù)華西附四院檢驗(yàn)科資料、2013版診斷學(xué)）概念空腹血糖＞6.1，＜7.0，服糖后2小時血糖正常，故診斷“空腹血糖受損”(IFG)空腹血糖正常，服糖后2小時血糖＞7.8mmol/L，＜11.0mmol/L故診斷糖耐量低減“（IGT）空腹血糖＞6.1mmol/L，＜7.0mmol/L，服糖后2小時血糖7.8mmol/L，故診斷“空腹血糖受損“(IFG)伴糖耐量低減”（IGT）糖耐量-胰島素/血清C肽釋放試驗(yàn)報告單（樣版）0半小時1小時2小時3小時血糖mmol/L實(shí)測值參考值3.9-6.17.8-

2、9.07.8-9.03.9-7.8＜7.83.9-6.1C-肽nmol／L實(shí)測值參考值0.3-1.3其峰值為空腹的5-6倍0.3-1.3胰島素mU/L實(shí)測值參考值10-205-20峰值為空腹胰島素的5-10倍＜3010-20說明1OGTT參考值：1.FPG3.9-6.1mmol/L.2.口服葡萄糖后30分鐘-1小時，血糖達(dá)高峰（一般為7.8-9.0，峰值＜11.1）.2小時血糖（2hPG）＜7.8.4.3hPG恢復(fù)至空腹水平。5.各檢測時間點(diǎn)的尿糖均為陰性。臨床上有以下條件者，即可診斷糖尿?。?）具有糖尿病癥狀，F(xiàn)PG≥7.0mmol/L、(2)O

3、GTT2hPG≥11.1mmol/L、(3)具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，且伴有尿糖陽性者。臨床癥狀不典型者，需要另一天重復(fù)檢測確診，但一般不主張做第3次OGTT.胰島素、C肽血清胰島素(C-肽)水平和釋放試驗(yàn)主要用于糖尿病的分型診斷及低血糖的診斷與鑒別診斷，判斷預(yù)后。且C-肽可以真實(shí)反映實(shí)際胰島素水平，故也可以指導(dǎo)臨床治療中胰島素用量的調(diào)整；胰腺手術(shù)后β細(xì)胞的功能觀察及胰腺疾患的治療、研究、監(jiān)測。1型糖尿病釋放曲線低平；2型糖尿病血清胰島素(C-肽)可正常、稍高或減低、釋放曲線高峰后移。分析：血糖高峰在1小時1.正常人的OGTT分

4、析：血糖高峰在1小時服糖后1小時血糖＞11.1mmoml/L應(yīng)按糖尿病高?；颊邔Υ瑧?yīng)進(jìn)一步測胰島素釋放曲線，是否有胰島分泌高峰延遲。腎糖閾為7.4mmol/L左右。2.高危人群分析：血糖高峰在1小時空腹血糖＞6.1，＜7.0，服糖后2小時血糖正常，故診斷“空腹血糖受損”(IFG)，尿糖無梯度無法確定腎糖閾。3.異常的OGTT分析：血糖高峰在1小時空腹血糖正常，服糖后2小時血糖＞7.8mmol/L，＜11.0mmol/L故診斷糖耐量低減“（IGT）.血糖在10.2mmol/L時尿糖﹢﹣，腎糖閾可能在10.0mmol/L左右。分析：血糖高峰在1小時空

5、腹血糖＞6.1mmol/L，＜7.0mmol/L，服糖后2小時血糖7.8mmol/L，故診斷“空腹血糖受損”(IFG)伴糖耐量低減“（IGT），腎糖閾可能在9.0mmol/L左右。分析：血糖高峰在1小時空腹血糖已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然服糖后2小時血糖正常也應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT，2次以上同樣結(jié)果方能診斷。尿糖無梯度無法確定腎糖閾。分析：血糖高峰在1小時雖然空腹血糖正常，但服糖后2小時血糖為11.1mmol/L仍然應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT，2次以上同樣結(jié)果方能診斷。腎糖閾應(yīng)在8.9mmol/L左右。分析：血糖高峰在1小時空腹血糖已達(dá)糖尿

6、病診斷標(biāo)準(zhǔn)，服糖后血糖為糖耐量低減(IGT),應(yīng)以空腹血糖值診斷為糖尿病，但應(yīng)復(fù)查OGTT，2次以上同樣結(jié)果方能診斷。腎糖閾應(yīng)在8.9mmol/L左右。分析：血糖高峰在1小時空腹血糖已達(dá)到空腹血糖受損（IGF）標(biāo)準(zhǔn)，服糖后2小時已達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以服糖后2小時血糖結(jié)果診斷。腎糖閾更接近10.6mmol/L。分析：血糖高峰在2小時空腹血糖、服糖后2小時血糖均超過糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，故診斷糖尿病。尿糖無從（-）-（+-）的變化故不能確定腎糖閾。1.胰島素，C肽釋放曲線結(jié)果分析1.幾個誤區(qū)只測空腹血糖和空腹胰島素；觀察不了胰島素分泌高峰大小和延時狀態(tài)，

7、無法分析胰島β細(xì)胞衰竭的程度。只測空腹、服糖后2小時的血糖和胰島素；無法知道胰島素分泌延時的高峰時間，屬概念錯誤。只測空腹、服糖后1、2、3小時的血糖和胰島素；無法觀察胰島素的早期分泌缺陷。用饅頭餐代替葡萄糖；對胰島素早期分泌刺激不敏感。只測胰島素不測血糖；無法分析胰島素降糖的功能和胰島素抵抗的程度2.C肽與胰島素的關(guān)系C肽是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物；它與胰島素有一個共同的前體—胰島素原。一分子的胰島素原能夠裂解成一分子的胰島素和一分子的C肽。測定C肽水平更能反映β細(xì)胞合成與釋放胰島素功能；臨床上胰島素檢測時受影響因素比較多，C肽不被肝臟破壞，半衰期較

8、胰島素明顯長。對已經(jīng)使用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定，而C肽與胰島素之間有相當(dāng)穩(wěn)定的比例關(guān)系，且