定植與感染如何區(qū)分

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1、定植與感染:如何區(qū)分南通市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科上網(wǎng)發(fā)現(xiàn)這課件，覺(jué)得對(duì)我們的思考很有幫助，加上自己臨床的一些體會(huì)把它整在一起，共享。希望激發(fā)大家的思維，下周如果有空，我們希望與藥劑、微生物、院感一起切磋。感染問(wèn)題是急診和重癥醫(yī)學(xué)科每天都要面對(duì)的問(wèn)題，但一張細(xì)菌培養(yǎng)單在手，你如何區(qū)分它是定植還是感染？對(duì)于定植，我們使用抗生素屬于濫用.對(duì)于感染，我們不使用抗生素，病情可能急轉(zhuǎn)直下，生命難以挽回。定植與感染我們能區(qū)分嗎？正如本幻燈最后的一幅圖，他們之間有區(qū)別，但有時(shí)細(xì)微之處的不同難以讓我們察覺(jué)。本幻燈片結(jié)合本人臨床經(jīng)驗(yàn)，不可能窮盡這兩者鑒別之能事，但愿大家能有所收獲?？垢腥局委煹呐R床困惑所有的感染

2、都有病原體，但在我們著手治療時(shí)，我們知道責(zé)任病原體嗎？臨床更多的是經(jīng)驗(yàn)性治療。有了培養(yǎng)結(jié)果，是污染？定植？還是感染？特別是當(dāng)培養(yǎng)為條件致病菌時(shí)，治療還是不治療？預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施定義各種微生物（細(xì)菌）經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不斷生長(zhǎng)、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱為“細(xì)菌定植”。病原微生物侵入宿主體內(nèi)并引起病理變化成為“感染”

3、。定植指局部培養(yǎng)出病原微生物，但是病人沒(méi)有表現(xiàn)出感染的癥狀，一般不需要抗感染治療。感染則是局部培養(yǎng)出病原微生物同時(shí)伴有感染的癥狀，需要抗感染治療方可痊愈。定植與感染關(guān)系定植的微生物必須依靠人體不斷供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能生長(zhǎng)和繁殖，大多微生物定植是無(wú)害的。重要的是有些微生物最初是定植，在條件合適時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)為感染（條件致病菌）。定植與感染臨床感染定植(無(wú)癥狀)定植的條件1.必須具有黏附力細(xì)菌只有牢固地黏附在機(jī)體的黏膜上皮細(xì)胞上，才不會(huì)被分泌物、宿主的運(yùn)動(dòng)或其器官的蠕動(dòng)沖擊掉，這是細(xì)菌能夠在人體定植的關(guān)鍵。2.必須有適宜的環(huán)境細(xì)菌要長(zhǎng)期生存必須有一定的環(huán)境條件，也即定植部位的各種環(huán)境因素，如氧化一還原電勢(shì)

4、，以及pH值和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等要能滿足定植細(xì)菌的需要。3.必須有相當(dāng)?shù)臄?shù)量在定植過(guò)程中，有一部分細(xì)菌會(huì)因黏附不牢固而脫落，即使已初步定植的細(xì)菌也會(huì)隨上皮細(xì)胞的代謝活動(dòng)而被排除。定植條件定植抗力不僅僅與正常菌群相關(guān)，還與特定細(xì)菌表面的特殊蛋白質(zhì)——粘附素以及特定組織細(xì)胞膜上的粘附素受體有關(guān)。這就是為什么有些細(xì)菌僅僅分布與尿道或者感染尿路，而有些細(xì)菌僅僅定植或感染呼吸道，還有些細(xì)菌能導(dǎo)致創(chuàng)口感染而有些即使在創(chuàng)面大量存在也不能形成感染的原因定植微生物會(huì)在我們身體多部位定植。對(duì)條件致病菌，區(qū)分定植和感染非常重要但比較困難。不應(yīng)治療定植—增加抗菌藥物耐藥，錯(cuò)過(guò)真正的病原體。與感染有關(guān)的因素細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體能否引

5、起感染取決于兩方面的因素:一、細(xì)菌的致病力二、機(jī)體的的防御能力PK致病力防御力結(jié)局根據(jù)病原菌和宿主兩方面力量強(qiáng)弱而定復(fù)發(fā)時(shí)間修正因子細(xì)菌負(fù)荷量(CFU/ml)時(shí)間(天)臨床閾值A(chǔ)B1AB2AB3急性加重期AB治愈治愈治愈停用AB*AB:抗菌藥物治療當(dāng)細(xì)菌負(fù)荷到一定程度后，患者將表現(xiàn)出急性加重癥狀6“細(xì)菌負(fù)荷”與AECOPD11.MiravitllesMetal.EurRespirJ.2002;20(Suppl36):9s–19s.病原體檢驗(yàn)陽(yáng)性并非就是感染，或一定是該病原菌感染。需依據(jù)感染部位、病人臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)以及病人不同病理、生理特點(diǎn)來(lái)綜合分析。尤其是要對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)果仔細(xì)分析，不能

6、簡(jiǎn)單地按其藥敏測(cè)定結(jié)果隨便用藥。定植與感染:區(qū)分方法部位患者微生物隨訪部位正常無(wú)菌的體腔（血液，腦脊液，胸腹水等）中分離到的病原體，考慮責(zé)任病原體。非無(wú)菌部位（皮膚，黏膜或創(chuàng)面）分離的病原體，同時(shí)結(jié)合有無(wú)臨床、影像、生化以及組織病理依據(jù)，多傾向于定植。但如果膿液培養(yǎng)，或反復(fù)為同一結(jié)果，或保護(hù)性標(biāo)本，或菌落計(jì)數(shù)達(dá)到一定量—傾向于感染。部位-皮膚和軟組織特別是慢性創(chuàng)面：如果創(chuàng)面干凈，有新鮮肉芽，邊緣易出血，周圍組織正?！ㄖ?。相反，應(yīng)考慮-感染。最好是深部組織和活檢組織培養(yǎng)更具價(jià)值?；熁驀?yán)重藥物反應(yīng)時(shí)，正常定植菌可稱為致病菌。尿路-無(wú)導(dǎo)尿管基于癥狀、體征、膿尿、菌尿以及尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)。菌落≥1

7、05cfu/ml,男性,女性，連續(xù)兩次。無(wú)癥狀，需存在以下情況：實(shí)施過(guò)泌尿外科操作，或有尿路畸形；妊娠婦女。尿路-導(dǎo)尿由于異物反應(yīng)，易有癥狀。由于細(xì)菌易于定植，培養(yǎng)多陽(yáng)性。菌落計(jì)數(shù)≥102cfu/ml，有意義。無(wú)癥狀不治療。呼吸道分離的可能是寄生菌、定植菌或病原菌。氣管內(nèi)吸出物培養(yǎng)>105cfu/ml支氣管肺泡灌洗>104cfu/ml，>5%為胞內(nèi)菌帶保護(hù)毛刷標(biāo)本>103cfu/ml使用抗生素后，下降一個(gè)數(shù)量