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1、呼吸道標(biāo)本直接涂片或培養(yǎng)正常菌群區(qū)分曲霉菌定植與感染比較摘要.?目的研宄分析呼吸道標(biāo)本直接涂片或培養(yǎng)正常菌群區(qū)分曲霉菌定植與感染的診斷意義。方法將我院2013年4月?2015年2月收治的100例呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)曲霉菌陽(yáng)性患者，按曲霉菌的定植診斷和感染標(biāo)準(zhǔn)分為定植組（n=81）、感染組（n=19）。對(duì)兩組呼吸道標(biāo)木均進(jìn)行直接涂片和培養(yǎng)。結(jié)果兩組的鏡下正常菌群、培養(yǎng)正常菌群相比，感染組明顯低于定植組，差異顯著（P<0.05）;感染組檢出曲霉菌次數(shù)明顯高于定植組，差異顯著（P〈0.05）;感染組使用激素、患有糖尿病、呼吸道衰竭情況和定植組相比
2、，明顯較高，差異顯著（P〈0.05）。結(jié)論呼吸道標(biāo)本直接涂片及培養(yǎng)出正常菌群對(duì)區(qū)分曲霉菌的感染及定植均存在積極的診斷意義關(guān)鍵詞：呼吸道標(biāo)本；正常菌群；曲霉菌；定植；感染曲霉菌是臨床常見(jiàn)的一種腐生真菌，具有菌落生長(zhǎng)快、結(jié)構(gòu)疏松等特點(diǎn)［1］。及時(shí)有效的對(duì)曲霉菌進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，是預(yù)防及治療曲霉菌感染的關(guān)鍵［2］。木研究對(duì)100例呼吸道標(biāo)木培養(yǎng)曲霉菌陽(yáng)性患者的曲霉菌標(biāo)本分別進(jìn)行直接涂片和培養(yǎng)。1資料與方法1.1一般資料將我院2013年4月?2015年2月收治的100例呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)曲霉菌陽(yáng)性患者，按曲霉菌的定植診斷和感染標(biāo)準(zhǔn)分為定植組（n二8
3、1）、感染組（n=19）。定植組男48例，女33例；年齡23?74歲，平均年齡(53.97±2.25)歲。感染組男11例，女8例；年齡24?75歲,平均年齡(53.12±2.11)歲。定植組的一般資料和感染組相比，差異不顯著(P〉0.05),可進(jìn)行比較。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)本培養(yǎng)和涂片?檠糶裕?長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素治療沒(méi)有效果之后改用抗曲霉菌進(jìn)行治療，疑似曲霉菌病患者好轉(zhuǎn)或治愈。定植的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生感染癥狀，標(biāo)本經(jīng)革蘭染色培養(yǎng)及涂片檢查發(fā)現(xiàn)曲霉菌［3］。1.3方法根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的相關(guān)要求：可自行咳痰患者應(yīng)用生理鹽
4、水進(jìn)行漱口后，咳出深部的濃痰或不能自行咳痰患者對(duì)其進(jìn)行支氣管肺泡灌洗或吸痰，均采取一次性無(wú)菌廣門容器對(duì)灌洗液或痰液進(jìn)行收集并及時(shí)送檢。使用接種環(huán)將濃痰部分挑取并分別接種在中國(guó)藍(lán)平板、血平板、沙保氏平板及巧克力平板。對(duì)灌洗液進(jìn)行離心處理，將沉淀物取出并分別接種在屮國(guó)藍(lán)平板、血平板、沙保氏平板及巧克力平板，對(duì)所冇標(biāo)本均實(shí)施革蘭染色鏡檢測(cè)。放入溫度為35°C、二氧化碳含量為5%的恒溫箱進(jìn)行24?28h的培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)疑似絲狀的真菌，將其轉(zhuǎn)入沙保氏平板并植入溫度為35"C的普通恒溫箱進(jìn)行48?72h的培養(yǎng)，根據(jù)絲狀真菌的判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行判定。1.
5、4觀察指標(biāo)觀察患者的感染、定植情況、標(biāo)本培養(yǎng)及直接涂片結(jié)果檢查情況、基礎(chǔ)疾病情況。沒(méi)有培養(yǎng)出潛在的病原菌可判定為正常菌群，培養(yǎng)出奈氏菌或草綠色鏈球菌等可判定為生長(zhǎng)正常菌群［4］。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料以［n(%)］表示，利用x2檢驗(yàn)。P<0.05,說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1患者的感染、定植情況100例呼吸道標(biāo)木培養(yǎng)曲霉菌陽(yáng)性患者中，19例（19%）感染曲霉菌，其中12例（12%）臨床診斷，2例（2%）組織學(xué)診斷，5例（5%）疑似。菌種分別為14例（14%）煙曲霉感染，5例（5%）土曲霉感染。81例（
6、81%）曲霉菌定植。2.2比較兩組標(biāo)本培養(yǎng)及直接涂片檢查等情況兩組的鏡下正常菌群、培養(yǎng)正常菌群相比，感染組明顯低于定植組，差異顯著（P〈0.05）。感染組檢出曲霉菌次數(shù)明顯高于定植組，差異顯著（P〈0.05）,見(jiàn)表1。2.3比較兩組基礎(chǔ)疾病情況感染組使用激素、患有糖尿病、呼吸道衰竭情況和定植組相比，明顯較高，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。3討論由于人口老齡化不斷加劇，加之患者基礎(chǔ)疾病較多，患者常過(guò)度使用抗生素，導(dǎo)致由曲霉菌造成的感染病越來(lái)越多［5］。曲霉菌病患者臨床表現(xiàn)不存在特異性，容易被原發(fā)病的臨床癥狀所掩蓋，往往延誤對(duì)曲霉菌病
7、患者的治療，影響患者身體康復(fù)［6］。冃前臨床常采用早期的分子生物學(xué)及免疫學(xué)對(duì)曲霉菌病患者進(jìn)行檢查，但效果不佳，不能有效區(qū)分曲霉菌感染和定植［7］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，100例呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)曲霉菌陽(yáng)性患者中，19例（19%）感染曲霉菌，81例（81%）曲霉菌定植；兩組的鏡下正常菌群、培養(yǎng)正常菌群相比，感染組明顯低于定植組，差異顯著（P0.05）。綜上所述，呼吸道標(biāo)本直接涂片及培養(yǎng)出正常菌群有較大可能排除曲霉菌的感染，感染可能來(lái)自外界因素，對(duì)臨床診斷及治療具有重要意義。參考文獻(xiàn)：［1］楊英，邱偉芬.乳酸菌陰道膠囊用于恢復(fù)陰道正常菌群380例療
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