新生兒缺氧缺血性腦病恢復(fù)期的ct表現(xiàn)

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1、新生兒缺氧缺血性腦病恢復(fù)期的CT表現(xiàn)［關(guān)鍵詞］新生兒缺氧缺血性腦??；恢復(fù)期；CT　　ConvalescenceCTExhibitionofBlessedevent'sAnoxemicEncephalopathy　　Keyicencephalopathy;Convalescence;CT　　新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指在圍產(chǎn)期窒息缺氧導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)。CT檢查目的是進(jìn)一步明確HIE病變部位和范圍，確定是否合并顱內(nèi)出血和出血類型；動態(tài)系列檢查對評估預(yù)后有一定意義，但關(guān)于HIE恢復(fù)期CT表現(xiàn)報道較

2、少?，F(xiàn)將我院108例HIE患兒追蹤觀察CT資料報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料108例均是我院兒科2002年6月至2006年5月住院患兒，男60例，女48例，臨床表現(xiàn)主要為意識障礙、肌張力異常、原始反射減弱或消失、驚厥、中樞性呼吸衰竭等,符合HIE診斷依據(jù)和臨床分度［1］，治療2個～4個療程,主要用藥有:胞二磷膽堿、丹參、腦活素等,部分患兒輔以高壓氧治療及肢體康復(fù)訓(xùn)練。觀察治療后好轉(zhuǎn)出院患兒(已無HIE臨床表現(xiàn))CT復(fù)查情況。　　1.2方法采用美國GE公司CT/e行頭顱SCT平掃；層厚、層距均為7mm；窗位35Hu，窗

3、寬70Hu，全部病例住院期間均于出生后1周內(nèi)行頭顱SCT平掃?！　?.3復(fù)查方法和時間全部病例均進(jìn)行隨訪做頭顱SCT檢查；時間第1次均在1個月～3個月內(nèi)(4d～10dCT掃描示白、皮質(zhì)局灶性低密度時尚不能評估腦損害；必須在3周～4周時復(fù)查)［2］；復(fù)查CT有異常者在3個月～6個月及6個月～12個月各再CT平掃1次；如仍有異常者，觀測止2周歲，重點(diǎn)觀測恢復(fù)期(3個月～6個月)情況?！　?.4將住院患兒頭顱SCT與復(fù)查頭顱SCT片依次對比，動態(tài)觀察?！　?結(jié)果　　住院期間頭顱CT示輕重不等的HIE；大多數(shù)合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)

4、；部分有腦室出血或腦實(shí)質(zhì)出血?；謴?fù)期CT表現(xiàn)108例患兒第1次復(fù)查頭顱CT，結(jié)果恢復(fù)正常70例，異常38例。異常者主要表現(xiàn)為外部性腦積水25例，硬膜下積液6例，腦萎縮5例，腦室周圍白質(zhì)軟化2例。異常38例中以出生時中重度HIE居多(重度12例)，說明重度HIE恢復(fù)期CT異常率高，第2、第3及第4次復(fù)查結(jié)果，見表1。觀測止2周歲，本組108例患兒中，有后遺癥：腦萎縮1例，腦室周圍白質(zhì)軟化2例，復(fù)查結(jié)果，見表1?！　”?復(fù)查結(jié)果比較（略）　　3討論　　3.1復(fù)查時間與預(yù)后評價出生后4d～10dCT檢查HIE的CT表現(xiàn)主要為腦水腫、顱內(nèi)

5、出血，而利用CT評估預(yù)后,目前國內(nèi)普遍認(rèn)為應(yīng)在出生后1個月后進(jìn)行，因此，本組病例首次復(fù)查時間定為1個月～3個月。HIE后1周左右病理上處于脂肪顆粒細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞增生、新生血管出現(xiàn)階段,2周～4周空洞形成膠質(zhì)增生癍痕并出現(xiàn)軟化灶，因此生后4d～10d頭顱CT不宜評估HIE的預(yù)后,除非是廣泛性彌漫性低密度改變、基底節(jié)損害及嚴(yán)重顱內(nèi)出血，而在評價彌漫性皮質(zhì)神經(jīng)元損害時CT掃描最明顯顯影的時間是在重癥窒息后數(shù)周(一般在生后3周～4周)［2］。生后2周左右CT掃描所示腦實(shí)質(zhì)低密度變化,主要反映腦水腫程度,而3周～4周以后腦CT掃描可客觀反映

6、病灶的恢復(fù)及嚴(yán)重程度［3］。臨床實(shí)踐中，除了顱內(nèi)出血外,4d～10dCT掃描較少能見到其他腦損害,因此在HIE的診斷中，恢復(fù)期的CT表現(xiàn)比早期及中期CT表現(xiàn)對HIE預(yù)后評價更重要?！　?.2恢復(fù)期CT表現(xiàn)　　3.2.1腦實(shí)質(zhì)低密度本組108例患兒初次頭顱CT掃描均顯示腦內(nèi)不同程度的低密度灶，缺氧缺血時細(xì)胞內(nèi)氧化代謝障礙,只能依靠葡萄糖無氧酵解產(chǎn)生能量,同時產(chǎn)生大量乳酸堆積在細(xì)胞內(nèi),可致細(xì)胞內(nèi)酸中毒和腦水腫；另一方面缺氧缺血引起腦血管自動調(diào)節(jié)功能障礙，血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接松解，通透性增加，導(dǎo)致腦水腫在CT片上表現(xiàn)為大腦半球彌漫性低密

7、度等表現(xiàn)，隨著時間的推移，水腫逐漸吸收，在3個月內(nèi)復(fù)查70例腦內(nèi)低密度消失，由此可見HIE所致腦內(nèi)低密度灶大多數(shù)在生后3個月內(nèi)完全吸收?！　?.2.2外部性腦積水、硬膜下積液HIE所引起的外部性腦積水，本組外部性腦積水25例，由于治愈或自愈，在1歲以上的CT片上外部性腦積水消失；硬膜下積液多在半年內(nèi)吸收；跟蹤觀察患兒還發(fā)現(xiàn)外部性腦積水、硬膜下積液患兒均無特殊臨床異常表現(xiàn),僅少部分有智力、動作協(xié)調(diào)方面的障礙,外部性腦積水及硬膜下積液患兒囟門閉合后再次復(fù)查時,大部分影像學(xué)恢復(fù)正常?！　?.2.3腦萎縮、白質(zhì)軟化恢復(fù)期主要以腦萎縮的征象

8、為主,持續(xù)的低密度影往往有腦軟化灶的可能，本組腦萎縮5例，腦室周圍白質(zhì)軟化2例，都出現(xiàn)在4周以上，由于腦軟化和腦萎縮在臨床上是不能治愈的，就成為HIE遠(yuǎn)期的嚴(yán)重后遺癥。腦室周圍白質(zhì)軟化的病理基礎(chǔ)是神經(jīng)細(xì)胞壞死液化、囊變,形成瘢痕與膠質(zhì)增生,大量神經(jīng)