資源描述：
《甲狀腺功能亢進(jìn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥棗莊醫(yī)院內(nèi)分泌科李濱名人病例MartyFeldmanBarbaraBushGeorgeH.W.Bush內(nèi)容概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療甲狀腺危象浸潤性突眼概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥：甲狀腺組織增生、功能亢進(jìn)、產(chǎn)生和分泌甲狀激素過多所引起的一組臨床綜合征，簡稱甲亢甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起甲亢表現(xiàn)甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）包括甲狀腺濾泡被炎癥破壞、濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)亞急性甲狀腺炎安靜型甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀
2、腺炎概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥：Graves病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫)自主高功能腺瘤（Plummerdisease）碘甲亢垂體性甲亢HCG相關(guān)性甲亢Graves甲亢最常見，占所有甲亢的85%病因癥狀神經(jīng)過敏、煩躁失眠心悸，心動(dòng)過速、心律失常乏力、怕熱、多汗、體重減輕食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉周期性麻痹（男性）女性月經(jīng)稀少重癥肌無力（1%）臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及皮膚運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉無力，可伴骨密度降低皮膚：溫暖濕潤、顏面潮紅、面頸等部位紅斑樣改變。可見色素減退粘液性水腫（Myxedema）肢端粗厚癥（Acropachy）Gr
3、aves病特征性表現(xiàn)類杵狀指增生性骨膜下骨炎脛骨前粘液性水腫Pretibialmyxedema癥狀淡漠型甲亢：老年患者乏力、厭食抑郁、嗜睡體重減輕臨床表現(xiàn)體征甲狀腺：Graves甲亢：彌漫性腫大/質(zhì)軟或韌/無壓痛震顫血管雜音結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢--多結(jié)節(jié)自主高功能腺瘤---單結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)體征心血管系統(tǒng)：心率增快心臟擴(kuò)大心律失常--早搏、心房纖顫脈壓增大少數(shù)病例下肢脛骨前皮膚可見粘液性水腫臨床表現(xiàn)體征眼部表現(xiàn)單純性眼征—甲狀腺激素增多所致的交感神經(jīng)興奮性增高、眼肌緊張性增高浸潤性眼征—Graves眼病（GO）眶后組織的自身免疫炎癥臨床
4、表現(xiàn)體征單純性突眼—無癥狀輕度突眼：突眼度不超過18毫米瞬目減少炯炯發(fā)亮上瞼攣縮眼裂增寬臨床表現(xiàn)體征浸潤性眼征—癥狀：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降—眼球顯著突出突眼度多超過18毫米二側(cè)多不對(duì)稱少數(shù)患者僅有單側(cè)突眼—眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫—眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定—眼瞼閉合不全臨床表現(xiàn)Graves眼病NEnglJMed2009;360:994-1001Graves病—TAO分級(jí)美國甲狀腺病學(xué)會(huì)甲狀腺相關(guān)性眼病分級(jí)0無癥狀或體征1僅有體征，無癥狀。體征僅有上瞼攣縮、凝視，突眼度<22mm。2軟組織受累，有癥狀和
5、體征。3突眼度>22mm。4眼外肌受累5角膜受累6視力下降，視神經(jīng)受累臨床病情活動(dòng)記分法：7個(gè)指標(biāo)各計(jì)1分，≥3分提示處于活動(dòng)期。自發(fā)性球后疼痛、眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛、眼瞼紅斑、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、肉阜腫脹、眼瞼水腫。血清TSH和甲狀腺激素測定sTSH或uTSH測定是診斷甲亢的首選檢查指標(biāo)，可作為單一指標(biāo)進(jìn)行甲亢篩查。甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L)但垂體性甲亢不降低或升高實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH和甲狀腺激素測定T3、T4是反映功能的良好指標(biāo)，測定方法穩(wěn)定。在甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TBG）穩(wěn)定的情況下可良好反映甲狀腺功能狀態(tài)影響TBG的因素
6、妊娠雄激素服用雌激素糖皮質(zhì)激素低蛋白血癥實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH和甲狀腺激素測定FT3、FT4：測定方法相對(duì)不太穩(wěn)定有影響TBG的因素時(shí)選用妊娠肝病服用雌激素腎病糖皮質(zhì)激素實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺自身抗體TRAb(TSH受體抗體）：有商業(yè)藥盒TSAb（甲狀腺剌激抗體）：測定復(fù)雜臨床應(yīng)用：可作為病因診斷判斷預(yù)后停藥指標(biāo)預(yù)測新生兒甲亢實(shí)驗(yàn)室檢查131I攝?。阂话闱闆r下不需要與亞甲炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、碘甲亢鑒別Graves甲亢亞甲炎結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢產(chǎn)后甲狀腺炎高功能腺瘤碘甲亢實(shí)驗(yàn)室檢查同位素顯像—甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定高功能腺瘤、結(jié)節(jié)無功能者熱結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)實(shí)
7、驗(yàn)室檢查Graves甲亢：臨床甲亢表現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大T3、T4↑TSH↓或伴有突眼、脛前粘液性水腫等診斷結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢：有甲狀腺腫病史臨床甲亢表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大T3、T4↑，TSH↓中老年病人多見掃描可見多發(fā)熱結(jié)節(jié)或冷熱結(jié)節(jié)診斷自主功能性腺瘤：甲狀腺單結(jié)節(jié)直徑一般在4cm以上臨床甲亢表現(xiàn)T3、T4↑，TSH↓甲掃：腺瘤部位熱結(jié)節(jié)其余部位顯影淡或不顯影診斷亞甲炎：有發(fā)熱等全身癥狀甲狀腺腫大疼痛（放射）T3、T4↑、TSH↓131I攝取↓對(duì)激素治療有特殊效果鑒別診斷安靜型甲狀腺炎：甲狀腺無痛性腫大病程呈甲亢-甲減-正常過程甲亢階段
8、：T3、T4↑131I攝取↓甲減階段：T3、T4↓131I攝取↑鑒別診斷橋本甲狀腺炎橋本氏甲亢：兼有橋本和甲亢臨床表現(xiàn)與Graves甲亢相似但甲狀腺質(zhì)地較韌血清TgAb和TPOAb高滴度對(duì)抗甲狀腺藥物治療反應(yīng)敏感橋本假性甲亢(橋本一過
