onlay植骨治療牙槽嵴裂植骨術(shù)后成骨不良的初步研究

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1、Onlay植骨治療牙槽嵴裂植骨術(shù)后成骨不良的初步研究[摘要]目的：采用onlay植骨的方法對(duì)于牙槽嵴裂植骨術(shù)后成骨不良的患者進(jìn)行再植骨治療，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。方法：將在筆者醫(yī)院口腔頜面外科住院手術(shù)治療的10例牙槽嵴裂植骨術(shù)后成骨不良患者作為研究對(duì)象，采用onlay植骨的方法對(duì)上述患者進(jìn)行二次植骨，并于術(shù)后1月和術(shù)后半年對(duì)二次植骨效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：該組研究對(duì)象經(jīng)onlay植骨手術(shù)后手術(shù)切口均一期愈合。通過比較術(shù)前和術(shù)后CBCT檢查結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)裂隙區(qū)成骨高度和成骨厚度均有改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異

2、（P0.05）。結(jié)論：Onlay植骨法應(yīng)用于治療牙槽嵴裂植骨術(shù)后成骨不良，療效確切。中國(guó)6/vie　　[關(guān)鍵詞]牙槽嵴裂植骨；onlay植骨；成骨不良；CBCT；療效評(píng)價(jià)　　[中圖分類號(hào)]R782.2+5　　[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A　　[]1008-6455（2017）01-0077-03　　牙槽嵴植骨手術(shù)是唇腭裂序列治療的重要組成部分，其手術(shù)方法主要是采用自體松質(zhì)骨骨移植的方法恢復(fù)裂隙處牙槽嵴生理形態(tài)，改善患側(cè)鼻翼基底塌陷畸形，為患側(cè)尖牙萌出及側(cè)切牙的修復(fù)提供必需的位點(diǎn)。但由于術(shù)后感染、骨質(zhì)吸收等原因，有

3、相當(dāng)一部分患者一期植骨術(shù)后牙槽嵴形態(tài)仍存在明顯畸形，難以達(dá)到上述治療目的。本研究采用onlay植骨的方法對(duì)于牙槽嵴裂植骨術(shù)后成骨不良的患者進(jìn)行再植骨治療，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。　　1.材料和方法　　1.1研究對(duì)象：以2014年1月2015年10月于筆者醫(yī)院口腔頜面外科住院手術(shù)治療的10例牙槽嵴裂患者為研究對(duì)象，該組患者男6例，平均年齡為（11.11±1.22）歲；女4例，平均年齡為（10.61±1.39）歲。上述患者均為單側(cè)牙槽嵴裂。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象均己接受牙槽嵴植骨手術(shù)，而且均為術(shù)后1年

4、以上的患者；②采用術(shù)式為Bergland等提出的經(jīng)典術(shù)式；③一期植骨所植骨均采用自體髂骨松質(zhì)骨；④研究對(duì)象患側(cè)上頜牙槽嵴植骨術(shù)后仍存在明顯凹陷畸形，經(jīng)CBCT檢查評(píng)價(jià)裂隙內(nèi)有一定的骨橋形成，但存在明確骨量不足，難以進(jìn)行正畸牙齒移動(dòng)或種植修復(fù)；⑤裂隙側(cè)上頜尖牙己萌出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①裂隙區(qū)軟組織、牙齒存在急慢性感染；②全身系統(tǒng)性疾病不能耐受全麻手術(shù)者，如：呼吸道感染、血液系統(tǒng)疾病及肝腎功能不全等?！　?.2研究方法　　1.2.1手術(shù)方法：因本研究對(duì)象年齡偏小，且涉及髂骨取骨，故手術(shù)在全麻下進(jìn)行，術(shù)前需常規(guī)

5、進(jìn)行全口潔治，術(shù)前48h采用復(fù)方氯己定含漱液含漱，并于術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性使用抗生素一次。手術(shù)采用梯形切口或齦頰溝弧形切口，注意切口線應(yīng)距離植骨區(qū)最少2mm。全層切開后，以骨膜剝離器行全厚黏骨膜瓣掀起，暴露骨質(zhì)缺損區(qū)，首先以大球鉆將植骨區(qū)進(jìn)行打磨，將植骨床預(yù)備成淺凹陷形；然后以裂鉆在植骨床唇側(cè)皮質(zhì)骨表面鉆孔，將植骨床表面充分去皮質(zhì)化，使骨髓腔內(nèi)的促細(xì)胞生長(zhǎng)成分易于進(jìn)入植骨區(qū)；于原取骨側(cè)髂前上棘處按照術(shù)前設(shè)計(jì)，取大小合適的皮質(zhì)骨+松質(zhì)骨混合骨塊，按照植骨床大小進(jìn)行塑形嵌貼于植骨床內(nèi)，以金屬鈦釘固定，邊緣遺

6、留縫隙以剪碎的松質(zhì)骨填塞；最后嚴(yán)密關(guān)閉傷口（見圖1）。術(shù)后注意連續(xù)應(yīng)用抗生素3d，適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕局部充血水腫，尤其應(yīng)注意術(shù)區(qū)制動(dòng)，避免外界因素的干擾。　　1.2.2影像資料采集：本研究中患者的影像學(xué)資料通過Kodak9500型CBCT進(jìn)行采集，其主要的技術(shù)參數(shù)為：曝光電壓83kv，電流10mA，曝光時(shí)間10.8s，掃描層厚300um。分別于術(shù)前、術(shù)后1月和術(shù)后半年進(jìn)行CBCT檢查，上述CBCT拍攝由同一位口腔放射科技師完成。影像資料的讀取及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的測(cè)量由同一位高年資的口腔頜面外科醫(yī)師完成。

7、　　1.2.3測(cè)量方法：由研究者通過機(jī)器隨帶的三維測(cè)量軟件（CS3DImagingSoftware）根據(jù)獲得三維圖像進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)測(cè)量，具體測(cè)量方法如下：①最小垂直骨橋高度（SLB）應(yīng)用三位測(cè)量軟件在CBCT冠狀位成像上測(cè)得的最小骨橋垂直高度定義為最小垂直骨橋高度（SLB）。它代表了垂直方向上裂隙內(nèi)成骨情況（見圖2）；②最小骨寬度（SBW）應(yīng)用測(cè)量軟件測(cè)得的矢狀位方向的最小骨寬度定義為最小骨寬度（SBW）。它代表了水平方向的裂隙內(nèi)成骨情況（見圖3）?！　?.2.4牙槽嵴植骨效果的評(píng)價(jià)：按照上述測(cè)量方法

8、將研究對(duì)象牙槽嵴裂隙內(nèi)移植骨形成情況分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后半年進(jìn)行測(cè)量，并記錄測(cè)量結(jié)果?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述。采用單因素方差分析（One-WayANOVA）及其S-N-K法進(jìn)行兩兩比較，并認(rèn)為P0.05）。