淺談經(jīng)方合方的應(yīng)用

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1、環(huán)球中醫(yī)藥2015年4月第8卷第4期　GlobalTraditionalChineseMedicine,April2015,Vol．8,No．4　445·學(xué)術(shù)論壇·淺談經(jīng)方合方的應(yīng)用田甜　馬淑然　徐雅　高思華【摘要】　醫(yī)圣張仲景之方稱為經(jīng)方。經(jīng)方組方嚴謹,藥少力專,主治明確,以其確切的療效在臨床上得以應(yīng)用廣泛。然而臨床上病癥紛繁,病情復(fù)雜多變,用單一經(jīng)方已經(jīng)不能切中復(fù)合的病機時,則要使用經(jīng)方合方,以使方證相符而獲佳效。經(jīng)方合方即將兩首或者兩首以上的經(jīng)方相合為用。方證相合、病機相合、病證相合、體質(zhì)相合是經(jīng)方合方的使用原則。經(jīng)方合方的目的和意義在于可以增加臨床療

2、效、擴大治療范圍、減少不良反應(yīng)。通過列舉經(jīng)方合方驗案說明經(jīng)方合方的確切療效及必要性?！娟P(guān)鍵詞】　經(jīng)方;　合方;　小柴胡湯【中圖分類號】　R249　【文獻標識碼】　A　doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2015.04.0162．3　病證相合1　何為經(jīng)方合方該模式是指將西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證相結(jié)合來選方用藥。經(jīng)方合方,顧名思義,就是將兩首或者兩首以上的經(jīng)方辨病選方,指通過總結(jié)某一疾病的病機演變規(guī)律,確定其最相合為用。經(jīng)方合方是方劑應(yīng)用的特殊形式。這里的“經(jīng)基本的證型,可以針對疾病的主要矛盾,選擇相應(yīng)的經(jīng)方作方”特指漢朝張仲景所著《傷寒雜病論》

3、(后世分為《傷寒為治療此病的基本方。然后再合用根據(jù)辨證選擇的經(jīng)方,即論》及《金匱要略》二書)所記載之方劑。經(jīng)方合方源于仲針對疾病發(fā)展過程中某個階段的具體矛盾選擇的經(jīng)方。如景,復(fù)經(jīng)歷代醫(yī)家的提倡,憑其獨有的療效,逐漸受到人們的治療慢性過敏性鼻炎,常常以桂枝湯為基礎(chǔ)方[1-5],再根據(jù)重視。辨證配合麻黃附子細辛湯、小青龍湯、小柴胡湯等經(jīng)方加減2　經(jīng)方合方的原則方法治療,療效顯著。2．4　體證相合2．1　方證相合體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的,在人類個體形仲景臨證最核心的原則在于方證對應(yīng),即有是證用是 態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動方面所固有的、相對穩(wěn)定的特性,與心理方。當

4、有兩個或者兩個以上主證并存,那么經(jīng)方合用就勢在 性格具有相關(guān)性。在方證對應(yīng)體系中,一些固定的癥狀、體必行。如柴胡桂枝湯由小柴胡湯和桂枝湯合用而成,主治既 征常規(guī)律性地出現(xiàn)于某種體質(zhì)狀態(tài)中,臨證時可以直接針對有“發(fā)熱,微惡寒”的桂枝湯證,又有“微嘔,心下支結(jié)”的小 體質(zhì)用方。如“膚色白而缺乏光澤,皮膚濕潤而不干燥,口柴胡湯證,所以將二方相合治療太陽少陽合病。唇暗淡而不鮮紅,體型偏瘦者多,肌肉比較堅緊,一般無浮2．2　病機相合腫,腹部平,腹部肌肉較硬而缺乏底力,如同鼓皮,嚴重者腹仲景強調(diào)要辨證論治,而辨證論治的靈魂又在于方藥與部扁平而兩腹直肌拘急”的桂枝湯體質(zhì)[

5、6],兼見心煩、喜嘔病機相符合。臨床上的病癥臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化,但不同的癥 等小柴胡湯證,可以將桂枝湯和小柴胡湯合用。狀表現(xiàn)可能反映的是相同的病機。如桂枝麻黃各半湯的主治癥為“發(fā)熱,惡寒,熱多寒少,如虐狀,其人不嘔,清便欲自3　經(jīng)方合方驗案舉隅可,面有熱色,身必癢”。這些癥狀反映出既有太陽表邪郁3．1　桂枝甘草龍骨牡蠣湯合小柴胡湯治療頻發(fā)室性早搏而未解,又有營衛(wèi)不和的情況,病機是太陽邪衰正復(fù),郁熱在患者,男,59歲,退休工人。2014年6月8日初診。主表不能自解。將麻黃湯和桂枝湯合而用之,既可以疏達肌訴:心悸4月余?；颊呓衲?月查體時心電圖示偶發(fā)室性早表,又可

6、以調(diào)和營衛(wèi),則病愈。搏(家人述查體時患者并無自覺癥狀)。當?shù)蒯t(yī)生囑其服用倍他樂克。自此患者認為自己得了嚴重的心臟疾病,每天自基金項目:北京中醫(yī)藥大學(xué)科研創(chuàng)新團隊項目(2011-CXTD-01)己摸脈數(shù)次,常常感到心慌,精神焦慮。4月于當?shù)蒯t(yī)院復(fù)作者單位:100029北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院查心電圖,室性早搏次數(shù)較前增多,醫(yī)生改予胺碘酮治療。5作者簡介:田甜(1983-),女,博士,講師。研究方向:氣化學(xué)說月來京到安貞醫(yī)院做24小時動態(tài)心電圖,結(jié)果示:竇性心與藏象理論研究。E-mail:tt8324@163.com律,頻發(fā)室性早搏。診斷:心律失常,頻發(fā)室性早搏

7、;神經(jīng)官 通訊作者:高思華(1957-),博士,教授。研究方向:氣化學(xué)說能癥。予倍他樂克、安定等藥物治療。患者認為西醫(yī)效果不 與藏象理論研究。E-mail:gaosihua1216@163.com　446環(huán)球中醫(yī)藥2015年4月第8卷第4期　GlobalTraditionalChineseMedicine,April2015,Vol．8,No．4明顯,改投中醫(yī)。刻下見:心悸,偶爾胸悶,脅脹,口苦,食后睡眠。遇風(fēng)、遇寒、遇熱病情均加重,風(fēng)團起時周身微惡寒,噯氣,心煩,善太息,失眠,易早醒,多夢,舌淡暗,尖稍紅,苔無汗,晨起口粘口苦,并且平素易偏頭痛,近段時間因

8、復(fù)習(xí)考白膩,脈弦結(jié)代。證屬心陽不足,肝郁氣滯夾痰。治