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《惡性梗阻性黃疸ptcd的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、惡性梗阻性黃疸PTCD引流的護(hù)理介入楊雅靜內(nèi)容綱要病因、機(jī)制與臨床表現(xiàn)PTCD概述概述并發(fā)癥的預(yù)防與處理PTCD術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備PTCD術(shù)后處理與引流管護(hù)理概述膽道系統(tǒng)阻塞時(shí)，膽汁的排泄受到阻礙而使膽紅素返流到血液引起的黃疸，稱為阻塞性黃疸。梗阻部位可在肝內(nèi)或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。病因由良性到惡性肝癌膽管癌胰癌膽道蛔蟲(chóng)癥毛細(xì)膽管肝炎膽石癥發(fā)病機(jī)制癌腫（穿破并堵塞鄰近）膽管（穿入的癌腫壞死、脫落、瘤栓）肝外膽管（下降至此并阻塞）穿入膽管癌腫壞死、出血形成癌細(xì)胞性血栓阻塞膽道病理基本病理改變：
2、膽道梗阻急性梗阻性黃疸病理基礎(chǔ)：多樣，水、電解質(zhì)及酸堿失衡、高丹紅紅素血癥、內(nèi)毒素血癥。肝腎損、PT改變臨床表現(xiàn)感染因子慢性表現(xiàn)Diagram2右上腹隱痛或鈍痛、納差、乏力、皮瘙癢、陶土色便皮膚、鞏膜中重度黃染、可觸及腫大肝臟、肝區(qū)扣痛、晚期有腹水征右上腹絞痛、畏寒、發(fā)熱、波動(dòng)性黃疸Diagram2急性表現(xiàn)常見(jiàn)體征實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素：測(cè)定血清膽紅素總量（TB）及直接膽紅素（IBil）所占比例(IBil/TB)更具重要價(jià)值。IBil/TB必須>60％－80％，至少>50％才能確診為梗阻性黃疸。尿、糞
3、尿膽原肝功能：ALT、AST、AKP、LDH、γ-GT免疫學(xué)及生化檢查：CEA、AFP、CA－125、CA－199影像診斷學(xué)：有助于明確梗阻部位、范圍、病因、有無(wú)繼發(fā)病變(肝內(nèi))等。但多種檢查應(yīng)分先后主次，否則造成浪費(fèi)。B超檢查：首選。無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)PTC和／或ERCP(經(jīng)內(nèi)徑胰膽管造影)：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張為適應(yīng)癥。內(nèi)鏡技術(shù)開(kāi)展，ERCP較PTC多。CT或MRI（MRCP）檢查：非首選。據(jù)可疑部位分層掃描以進(jìn)一步明確侵犯范圍。其它：肝臟活組織檢查 十二指腸引流 膽道系統(tǒng)X線檢查 腹腔鏡檢查臨床檢查治
4、療惡性：Whipple手術(shù)（胰十二指腸切除術(shù)）內(nèi)引流術(shù)（膽腸吻合術(shù)）ERCP放支架肝臟移植手術(shù)(早期:根治；進(jìn)展期:1年70％存活)姑息手術(shù)：適用于晚期膽囊癌（NevinⅤ期）引起的梗阻性黃疸，十二指腸梗阻等。但惡性梗阻性黃疸被發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，能行外科根治術(shù)者極少數(shù)，經(jīng)皮穿肝膽管具有創(chuàng)傷小、療效好優(yōu)點(diǎn)，成為其緩解的常規(guī)手術(shù)，現(xiàn)隨著B(niǎo)、CT、MRI成像技術(shù)發(fā)展，多使用經(jīng)皮肝穿刺膽管造影引流術(shù)（PTCD）PTCD?PTCD（percutaneoustranshepaticcholangialdraina
5、ge）是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，同時(shí)通過(guò)造影管行膽道引流術(shù)。是解除惡性黃疸的一種有效姑息性介入治療方法，目前最常用的治療手段之一，包括外引流、內(nèi)引流和內(nèi)涵管引流。解梗阻、消黃疸、恢復(fù)肝功能使不能切除的肝區(qū)腫瘤獲得二期手術(shù)的機(jī)會(huì)為擇期手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)減少治療后并發(fā)癥降低死亡率PTCD引流的作用PTCD有關(guān)概念介入治療:是指在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)(如X線透視、CT、超聲波、磁共振）引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等精密器械進(jìn)行治療和獲取病理材料
6、的過(guò)程其核心是以微小的創(chuàng)傷獲得與外科手術(shù)相似或更好的治療效果分類(lèi)？介入治療分為：血管性介入技術(shù)非血管性介入技術(shù)(如PTCD)PTCD的適應(yīng)癥：左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)中晚期肝癌造成的梗阻性黃疸。適應(yīng)癥原發(fā)病灶不能切除的惡性腫瘤合并梗阻性黃疸,如胰腺癌、膽管癌等。肝門(mén)區(qū)轉(zhuǎn)移性肝癌、腫大淋巴結(jié)壓迫肝總管造成的梗阻性黃疸。膽腸吻合口腫瘤復(fù)發(fā)。十二指腸乳頭癌、壺腹癌PTCD的禁忌癥：呼吸困難，不能很好屏氣配合檢查者禁忌癥終末期患者腹水貯留使肝臟與腹壁分離者穿刺路徑有占位性病變者或穿刺部位感染者碘、麻醉藥
7、過(guò)敏者有明顯出現(xiàn)傾向者PTCD的方法：PTCD目前主要包括外引流、內(nèi)引流和內(nèi)、外引流三種方法1、外引流是指通過(guò)引流管將膽汁引出體外2、內(nèi)外引流則是在外引流的基礎(chǔ)上將引流管通過(guò)膽管狹窄處送入十二指腸，膽汁既可以流入十二指腸，也可以引流至體外3、也可植入支架于狹窄部位進(jìn)行內(nèi)引流，避免膽汁等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，有利于改善消化功能PTCD的方法之外引流術(shù)一般在右腋中線第八肋間進(jìn)針，B超引導(dǎo)下穿刺肝內(nèi)膽管。引入導(dǎo)絲，置入引流導(dǎo)管。見(jiàn)膽汁從引流導(dǎo)管流出。用導(dǎo)管的內(nèi)固定裝置將導(dǎo)管頭固定在膽管內(nèi)，并用蝶形膠布將導(dǎo)管固定在
8、皮膚上，連接導(dǎo)管與引流袋，外引流即告成功外引流示意圖：PTCD的方法之內(nèi)外引流術(shù)1.單純外引流雖然能達(dá)到減壓的目的，但大量膽汁不能流入十二指腸而喪失，留在體外的部分也易造成感染或脫出2.內(nèi)外同時(shí)引流的效果優(yōu)于單純外引流操作方法：操作方法與外引流大致相同，不同的是引流管要進(jìn)入十二指腸。單純外引流導(dǎo)管長(zhǎng)度25cm，內(nèi)外同時(shí)引流導(dǎo)管長(zhǎng)度40cmPTCD的方法之內(nèi)引流術(shù)又稱為內(nèi)涵管引流，主要用于肝外膽管癌和胰腺癌等惡性腫瘤引起的膽管梗阻。大部分為姑息性治療，少數(shù)病例為腫瘤根治
