圍手術(shù)期處理(ppt-課件)

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1、圍手術(shù)期處理吳平安嚴(yán)于術(shù)前慎于術(shù)中善于術(shù)后概念一般指入院后準(zhǔn)備手術(shù)及手術(shù)后基本恢復(fù)的一段時(shí)間，根據(jù)手術(shù)大小，時(shí)間長(zhǎng)短不一。手術(shù)是外科治療疾病的重要手段，但手術(shù)及麻醉都具損傷性，而且接受手術(shù)治療的病人，難免會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理壓力。全面檢查病人，根據(jù)情況采取相應(yīng)措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備，使病人具有充分的心理準(zhǔn)備和具有良好的機(jī)體條件，以便更安全地接受手術(shù)。手術(shù)后，采取綜合治療措施，防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快恢復(fù)生理功能，幫助病人早日康復(fù)。第一節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備與病人疾病的輕重緩急、手術(shù)范圍的大小有密切關(guān)系。按手術(shù)的期限性分類(lèi)。急癥手術(shù)：需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。如脾破裂脾切除術(shù)、嵌頓

2、疝還納修補(bǔ)術(shù)、胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)限期手術(shù)：例如各種惡性腫瘤根除術(shù)（胃癌根治術(shù)）、已服用碘劑的甲亢手術(shù)，手術(shù)時(shí)間雖然也可以選擇，但應(yīng)有一定限度，不宜延遲過(guò)久。擇期手術(shù)：例如一般的良性腫瘤手術(shù)（腹股溝疝修補(bǔ)）。術(shù)前評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、全面體格檢查、必要的常規(guī)檢查和特殊檢查，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，估計(jì)病人的手術(shù)耐受力，在術(shù)前予以糾正，術(shù)中和術(shù)后加以防治。病人的手術(shù)耐受力，可以歸納為二類(lèi)：（一）耐受力良好。指外科疾病對(duì)全身的影響較少，或有一定影響，但易糾正；病人的全身情況良好，重要器官無(wú)器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。這類(lèi)病人，術(shù)前只要進(jìn)行一般性準(zhǔn)備。（二）耐受力不良。病人的全身情

3、況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。這類(lèi)病人需作積極和細(xì)致的特殊準(zhǔn)備，待全身情況改善后，方可施行手術(shù)。一般準(zhǔn)備主要包括心理和生理兩方面。心理準(zhǔn)備手術(shù)的必要性；手術(shù)治療可能達(dá)到的效果；手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和預(yù)后，對(duì)病人應(yīng)以恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)和安慰的口氣，對(duì)病人作適度的解釋?zhuān)〉貌∪说呐浜虾托湃?。?duì)病人家屬應(yīng)作詳細(xì)的介紹包括手術(shù)的必要性及手術(shù)方式，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及意外情況，術(shù)后治療及預(yù)后估計(jì)等方面。生理準(zhǔn)備是對(duì)病人生理狀態(tài)的調(diào)整，使病人能在較好的狀態(tài)下安全度過(guò)手術(shù)和術(shù)后的治療過(guò)程。適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉：包括術(shù)前就應(yīng)練

4、習(xí)在床上大小便，在術(shù)前教會(huì)病人正確的咳嗽及咳痰的方法，術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙。輸血和補(bǔ)液：凡有水、電解質(zhì)及酸堿失衡和貧血的，均術(shù)前予以糾正。同時(shí)備好術(shù)中用血。預(yù)防性應(yīng)用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；腸道手術(shù)；操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大的手術(shù)；開(kāi)放性手術(shù)；癌腫手術(shù)；涉及心臟大血管的手術(shù)；植入人工材料手術(shù)；器官移植手術(shù)。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，防止嘔吐室息或吸入性肺炎，必要時(shí)可用胃腸減壓。涉及胃腸道手術(shù)，術(shù)前1~2天進(jìn)流汁飲食，如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚及清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術(shù)前2~3天開(kāi)始口服腸道制菌藥物。其他：手術(shù)前夜，

5、可給予鎮(zhèn)靜劑。如發(fā)現(xiàn)病人有與疾病無(wú)關(guān)的體溫高，或婦女月經(jīng)來(lái)潮等情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期。進(jìn)手術(shù)室前，應(yīng)排盡尿液；估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的或者施行的是盆腔手術(shù)，還應(yīng)留置導(dǎo)尿管；胃腸道手術(shù)前應(yīng)放置胃管取下可活動(dòng)義齒。特殊準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良的病人常伴有低蛋白血癥。常易組織水腫，影響愈合；且抵抗力低下，易并發(fā)感染。如果低于30g/L則需輸血漿、白蛋白予以糾正。高血壓病人血壓在160/100mmHg以下，可不必做特殊準(zhǔn)備。血壓過(guò)高者，麻醉和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和心力衰竭等危險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但并不要求降至正常后才作手術(shù)。對(duì)進(jìn)入手術(shù)室血壓急驟升高的病人，應(yīng)

6、于麻醉師共同處理，根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，抉擇手術(shù)或延期手術(shù)。心臟病心臟病類(lèi)型與手術(shù)耐受力有關(guān)。非紫紺型心臟病、風(fēng)心、高心，心律正常無(wú)心衰趨勢(shì)良好冠心病、房室傳導(dǎo)阻滯較差.須做充分的術(shù)前準(zhǔn)備急性心肌炎、急性心梗、心衰甚差，除急癥搶救外，推遲手術(shù)手術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期使用低鹽飲食和利尿藥物，已有水和電解質(zhì)失調(diào)的病人，術(shù)前應(yīng)予糾正。伴有重度貧血的病人，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血矯正貧血。有心律失常者，如為偶發(fā)的室性期前收縮，一般不須特別處理；如有房顫伴心室率快者，或確定為冠心病并出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩者，都應(yīng)通過(guò)有效的內(nèi)科治療，盡可能控制心室率在正常范圍內(nèi)。急性心梗病人6個(gè)月內(nèi)不宜行擇期手術(shù)，

7、6個(gè)月后無(wú)心絞痛發(fā)作，可在良好監(jiān)護(hù)條件下手術(shù)。心衰病人，最好在心衰控制3~4周后才作手術(shù)。呼吸功能障礙呼吸功能不全的主要表現(xiàn)是輕微活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難。哮喘和肺氣腫是最常見(jiàn)的慢性阻塞性肺功能不全。凡有肺功能不全的病人，術(shù)前都應(yīng)作血?dú)夥治龊头喂δ軝z查。肺部疾病的術(shù)前準(zhǔn)備：停止吸煙2周；阻塞性呼吸道疾病者，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，喘息正在發(fā)作者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲；重度肺功能不全及合并感染，應(yīng)控制感染后才能手術(shù)；急性呼吸系感染者，如為擇期手術(shù)，應(yīng)推遲至治愈后1~2周；肝疾病肝炎和肝硬化是最常見(jiàn)的肝疾病。肝功能輕度損害者，不影響手術(shù)耐受力；肝功