低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床研究

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1、低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床研究[摘要]目的研究早發(fā)型重度子癇前期患者采用低分子肝素治療的臨床效果。方法臨床納入60例我院2013年1月～2016年8月期間收治的早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對象。將2015年4月前住院的早發(fā)型重度子癇前期患者作為對照組，2015年4月后入院的患者作為觀察組。對照組使用硫酸鎂解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容利尿傳統(tǒng)治療，觀察組在傳統(tǒng)治療上加用低分子肝素鈣治療。觀察兩組患者治療前后纖維蛋白原、D-二聚體、產(chǎn)后出血、新生兒體重，Apgar、臍動脈收縮期最大流速（S）與舒張期末流速（D）的比

2、值（S/D）等。結(jié)果治療前兩組患者胎兒臍動脈S/D水平無差異（P>0.05）；治療后觀察組胎兒臍動脈S/D水平明顯優(yōu)于對照組（P0.05）；治療后兩組患者PT、APTT、TT水平仍無差異，但觀察組Fg以及DD水平明顯優(yōu)于對照組（P0.05）；觀察組妊娠延長天數(shù)、新生兒Apgar評分明顯高于對照組（P0.05）。結(jié)論低分子肝素可有效改善早發(fā)型重度子癇前期患者病理性高凝狀態(tài)，促進(jìn)臍動脈血流灌注，改善新生兒結(jié)局，不增加產(chǎn)后出血危險，值得臨床應(yīng)用及推廣。中國6/vie　　[關(guān)鍵詞]低分子肝素；早發(fā)型重度子癇前期；凝血功能；妊娠結(jié)局

3、　　[中圖分類號]R714.24+5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[]1673-9701（2017）05-0055-03　　重度子癇前期是妊娠期特有的嚴(yán)重并發(fā)癥，早發(fā)型重度子癇前期是指孕周未滿34周的重度度子癇前期，其特點是發(fā)病早、病情重、母體并發(fā)癥多，圍產(chǎn)兒病死率高[1]。目前臨床對早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病機制尚未完全明確，不能對癥治療，因此常規(guī)內(nèi)科治療效果不佳[2]。近年來隨著對早發(fā)型重度子癇前期的深入研究，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者存在過度高凝狀態(tài)，凝血功能亢進(jìn)，導(dǎo)致纖溶活性降低，形成血栓，容易導(dǎo)致微循環(huán)淤積，組織缺血缺氧加重，引起各種母嬰并發(fā)

4、癥的發(fā)生[3，4]。低分子肝素是臨床上抗凝治療的主要藥物之一，可有效改善循環(huán)、保護(hù)孕婦全身器官及胎盤血流灌注情況[5，6]。因此本文對我院早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行低分子肝素治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　本次選取60例我院2013年1月～2016年8月期間收治的早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；（2）尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥（++）；（3）持續(xù)性頭痛、視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；（4）

5、持續(xù)性上腹部疼痛等肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；（5）肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平升高；（6）腎功能異常：少尿（24h尿量106μmol/L；（7）低蛋白血癥伴腹水或胸水；（8）血液系統(tǒng)異常：血小板計數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100×l09/L；血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶（LDH）水平升高；（9）心力衰竭、肺水腫；（10）胎兒生長受限或羊水過少；（11）孕34周前發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究用藥過敏的患者；（2）近段時間內(nèi)服用過影響凝血系統(tǒng)藥物的患者；（3）有明顯出血傾向或出血性疾病的

6、患者；（4）預(yù)期24h內(nèi)進(jìn)行分娩或手術(shù)的患者。按入院時間分組，2015年4月前入院為對照組30例，之后入院為觀察組30例。對照組患者年齡20～38歲，平均（28.4±4.3）歲。孕周30～33周，平均（32.7±0.6）周。觀察組患者年齡20～39歲，平均（28.6±4.5）歲。孕周30-33周，平均（32.5±0.8）周。兩組患者上述資料（性別、年齡、孕周等）均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。　　1.2方法　　對照組患者給予常規(guī)治療，包括解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等，積極對癥處理，必要時擴(kuò)容利尿治療。觀察組患者在上述基礎(chǔ)

7、上給予低分子肝素鈣，由河北常山生化藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格4mL：4100IU，國藥準(zhǔn)字H20063910，用法：每次4100IU皮下注射，1次/d，5～7d為1個療程，剖宮產(chǎn)術(shù)前12h、陰道分娩6h停用?！　?.3觀察指標(biāo)　?。?）觀察兩組患者治療前后臍動脈收縮期最大流速（S）與舒張期末流速（D）的比值（S/D）；（2）觀察兩組患者治療前后凝血功能改變，凝血功能包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fg）以及D-二聚體（DD）水平；（3）觀察兩組治療后產(chǎn)后出血量及妊

8、娠結(jié)局，新生兒出生評分，采用阿普加（Apgar）評分評估新生兒情況[6]，分?jǐn)?shù)越高，新生兒情況越好?！　?.4統(tǒng)計學(xué)方法　　采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P0.05）；治療后觀察組胎兒臍動脈S/D水平明顯優(yōu)于對照組（P0.05）