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《早發(fā)型子癇前期重度期待治療的臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、早發(fā)型子癇前期重度期待治療的臨床分析王慶紅（新疆巴州人民醫(yī)院產科新疆巴州841000）【摘要】目的通過分析不同孕周早發(fā)型子癇前期重度的發(fā)病及母嬰結局，探討其終止妊娠時機對妊娠結局的影響及治療策略。方法對我院2008年11月?2011年10月收住院的早發(fā)型子癇前期患者138例進行回顧性分析，根據(jù)不同孕周分為A組（孕周28周?32周）、B組（孕周32周+1天?34周），比較兩組間終止妊娠和期待治療的時間，并發(fā)癥發(fā)生的情況，圍生兒結局及分娩方式。結果兩組間終止妊娠時間比較有顯著的統(tǒng)計學差異（p<0.05））。A組期待治療時間、并發(fā)癥的發(fā)生率與B組比較有顯著的
2、統(tǒng)計學差異（p<0.05））。A組超聲下臍帶血流的高比值、胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎死宮內發(fā)生率與B組比較，有顯著的統(tǒng)計學差異。結論早發(fā)型子癇前期重度的孕婦，孕周越小，其嚴重并發(fā)癥和圍生兒不良結局的發(fā)生率越高，評估母兒的綜合情況后，在安全動態(tài)監(jiān)護下行期待治療后適當延長胎齡，降低圍生兒不良結局的發(fā)生率?！娟P鍵詞】早發(fā)型子癇前期重度期待治療保守治療【中圖分類號】R714.24+5【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2012）12-0096-02早發(fā)型子癇前期是子癇前期的一種特殊類型，尤其是重度早發(fā)型子癇前期更易出現(xiàn)孕產婦嚴重多器官功能損害，同時
3、由于胎兒不成熟和不良的宮內環(huán)境發(fā)生圍生兒死亡率及致病率更高。近年國外研宄中，己經傾向于將早發(fā)型重度子癇前期界定在32孕周前發(fā)病者，尤其在發(fā)病機制和預測方面的研究，均顯示32孕周前發(fā)病者與晚發(fā)者不同［1］,國內多數(shù)學者是以在34孕周前因病情嚴重而必須終止妊娠來界定早發(fā)者［2］。降低早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)癥和圍生兒死亡率常常是產科醫(yī)生面對的棘手問題。因此，越來越受到國內外許多學者的關注。木研究旨在.通過對不同孕周早發(fā)型子癇前期（孕周28周?32周，孕周32周+1天?34周）的期待治療，進一步探討早發(fā)型子癇前期終止妊娠的時機及方式。1資料和方法1.1臨床資料選擇2
4、008年11月?2011年10月收住院的早發(fā)型子癇前期患者共138例，年齡22歲?34歲，孕齡28周?34周，其中（孕周28周?32周）早發(fā)型子癇前期62例為A組，（孕周32周+1天?34周）早發(fā)型子癇前期76例為B組，兩組樣本的年齡及孕產次比較無顯著性差異（P>0.05）,所奮病例均排除內科并發(fā)癥。早發(fā)型子癇前期診斷標準依據(jù)樂杰主編《婦產科學》第7版妊娠期高血壓疾病診斷標準，排除妊娠合并慢性高血壓，慢性腎炎，腎病綜合征及原發(fā)性血管疾病，將起病于34周前的重度子癇前期診斷為早發(fā)型重度子癇前期。1.2方法1.2.1監(jiān)測指標每日測量血壓、體重；每周測量宮高
5、、腹圍、血常規(guī)、尿蛋白定量與定性、凝血指標（凝血酶原時間PT,部分凝血活酶吋間APTT，纖維蛋白原FBG,抗凝血酶III）、肝腎功、電解質、眼底檢查、超聲監(jiān)測胎兒各徑線生長發(fā)育指標及臍帶血流的PI（波動指數(shù)）、RI（阻力指數(shù)）、S/D（臍動脈收縮期最人血流速度與舒張末期血流速度的比值），胎心監(jiān)測（NST）1.2.2并發(fā)癥的觀察每周根據(jù)監(jiān)測指標動態(tài)評估并發(fā)癥：子癇、腦血管意外、心力衰竭、腎功能損害、HELLP綜合癥、胎盤早剝、胎兒宮內生長受限1.2.3治療方法①解痙：硫酸鎂首次劑量4g以后每日每小時1?2g靜點，單日總劑量15?20g（根據(jù)體重指數(shù)調整硫酸鎂劑
6、量）;②降壓：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg給予U服硝苯地平控釋片30mg每hl1?2次，對于口服藥物難以控制的血壓，給予酚妥拉明、拉貝洛爾靜脈微量泵泵入,控制血壓在140/90mmHg?130/80mmHg,③促胎肺成熟：地塞米松注射液5mg每12小吋肌注，共4次；④改善微循環(huán)：給予丹參或黃芪注射液靜點；⑤糾正低蛋白：對于嚴重低蛋白血癥或大量腹水患者，給予補充適當?shù)陌椎鞍缀屠蛑委?；⑥終止妊娠：出現(xiàn)孕婦或胎兒急性并發(fā)癥或保守治療效果不明顯吋，及吋終止妊娠；⑦做好新生兒急救及轉科工作。1.2.4統(tǒng)計學處理結果以均數(shù)±
7、標準差（x±s）表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行檢驗，P<0.05為差異奮顯著性。2結果2.1各組治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者的年齡、孕產次、入院血壓、蛋白尿無明顯差異。兩組終止妊娠時間比較有顯著的統(tǒng)計學差異(p<0.05)。期待治療吋間兩組比較有顯著的統(tǒng)計學差異(p<0.05)oA組患者中發(fā)生嚴重合并癥的病例數(shù)53例，A組患者中發(fā)生嚴重合并癥的病例數(shù)31例，A組明顯高于B組，兩組比較有顯著的統(tǒng)計學差異(p<0.05)。兩組均無子癇及孕產婦死亡。2.2各組臍動脈血流比值及圍生兒情況比較隨著子癇前期病情嚴重
8、程度的增加，S/D,PI,RI均呈增高趨勢，A組的S
