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1、惡性膠質(zhì)瘤25例診治分析【摘要】目的：探討膠質(zhì)瘤綜合治療的臨床療效。方法：對(duì)25例惡性腦膠質(zhì)瘤患者行開顱顯微手術(shù)切除，術(shù)后第2周開始口服化療藥物替莫唑胺(TMZ)150ｍｇ/ｍ2/d,連續(xù)5d,28d為一療程,據(jù)耐藥情況給予2～6個(gè)療程。配合全腦放療，2Gy/次，5次/療程，總量50Gy。結(jié)果：25例惡性腦膠質(zhì)瘤患者生存期明顯延長，6個(gè)月生存23例(占92%),1年生存22例(占88%),2年生存17例(占68%)。全部患者均無明顯的不良反應(yīng)，生存質(zhì)量得到明顯改善。結(jié)論：顯微手術(shù)力爭全切，術(shù)后化療聯(lián)合
2、放療，是一種綜合治療人腦惡性膠質(zhì)瘤的有效手段?！娟P(guān)鍵詞】膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)替莫唑胺AnalysisonprehensiveTreatmentof25casesMalignantGlioma Abstract:Objective:Toresearchtheclinicaleffectoftheprehensivetreatmentofglioma.Method:25casesmalignantgliomaundericrosurgery,Andthen,onthesecondozolomide150ｍｇ/
3、ｍ2.dfor5days,eanotherapyontheesforonecourse,thetotaldosageeeof6monthsprovedthelifequality,There’sseldomsideeffectonthem.Conclusion:It'saneffectivemethodtotreatmalignantgliomaicrosurgerybinedchemotherapyafteroperation. Keya;Microsurgery;Temozolomide
4、一般認(rèn)為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的年發(fā)病率為萬分之一人,其中膠質(zhì)瘤占44.69%，居第一位。膠質(zhì)瘤呈浸潤性生長，與周圍正常腦組織無明顯分界，手術(shù)難以做到真正的徹底全切，生存率較低。任何單一的治療手段都難以取得滿意療效，特別是廣泛浸潤性生長的惡性膠質(zhì)瘤?，F(xiàn)普遍認(rèn)為盡可能多的切除腫瘤并輔以術(shù)后放療加化療（綜合治療方法）能有效改善疾病癥狀并延長生存期。我科于2005年以來對(duì)25例惡性腦膠質(zhì)瘤患者采用綜合治療方法，即顯微手術(shù)切除腫瘤，替莫唑胺（TMZ）化療藥物進(jìn)行化療、聯(lián)合放療，取得理想效果?！ ?資料與方法 1.1
5、一般資料：25例患者中男16例，女9例，年齡26～55歲，平均38歲。臨床表現(xiàn):頭痛24例，嘔吐22例，偏癱3例，癲癇發(fā)作8例，精神癥狀9例，意識(shí)障礙1例。腫瘤部位:額葉11例，頂葉7例，顳頂葉4例，頂枕葉2例，枕葉1例;腫瘤病理診斷為星形細(xì)胞瘤Ⅱ-Ⅲ14例，Ⅲ-Ⅳ級(jí)9例，多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤2例，病程15d～2月?！ ?.2治療方法：①顯微鏡下切除腫瘤。②術(shù)后第2周始口服化療藥物替莫唑胺(TMZ)150ｍｇ/ｍ2/d,連續(xù)5d,28d為一療程,據(jù)耐藥情況給予2～6個(gè)療程。③配合全腦放療，2Gy/次，5次
6、/療程，總量50Gy?！ ?結(jié)果 25例病例，原有高顱壓癥狀消失，癲癇癥狀得到控制，精神癥狀和意識(shí)障礙均好轉(zhuǎn)，偏癱改善，隨訪6～26個(gè)月，6個(gè)月生存23例(占92%),1年生存22例(占88%),2年生存17例(占68%)。15例患者在隨訪期可自理生活并參加一般工作。 3討論 手術(shù)加術(shù)后放療一直是高分級(jí)膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但不同病人的腫瘤放射敏感性不同，因此對(duì)所有的膠質(zhì)瘤病人采取同樣的放療計(jì)劃是不恰當(dāng)?shù)?。化療是通過觸發(fā)腫瘤細(xì)胞的凋亡而達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的，放療是誘發(fā)腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞程序性壞死及
7、射線對(duì)瘤細(xì)胞的直接殺傷至其死亡兩種途徑來破壞腫瘤組織的。兩者聯(lián)合可抑制腫瘤細(xì)胞的放射性亞致死損傷及潛在致死損傷的修復(fù)，具有內(nèi)在的放療增敏作用〔1〕。其可能的機(jī)制為:①化療藥物可改善腫瘤組織的乏氧狀態(tài)，增強(qiáng)乏氧腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性;②敏感化療藥物損傷腫瘤細(xì)胞DNA后，激活腫瘤細(xì)胞周期信號(hào)傳遞途徑，主要通過ATM、ChKI、Cdc25c等酶活性調(diào)節(jié)，使腫瘤細(xì)胞周期蛋白B1/Cdc2激酶磷酸化而失活，出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞周期阻滯〔2〕?！ ∫恢币詠韺?duì)于惡性膠質(zhì)瘤手術(shù)加放療后是否輔助化療則存在爭議，主要因?yàn)閭鹘y(tǒng)化療
8、藥物對(duì)膠質(zhì)瘤的抗腫瘤活性較低，并且血腦屏障的通透性較差。替莫唑胺屬于第二代烷化劑，因其分子小，具有很好的親脂性，所以能較好地通過血腦屏障，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到有效的藥物濃度，替莫唑胺為新一代口服抗腫瘤藥物，可用于惡性腦膠質(zhì)瘤的化療，能有效地延緩腫瘤增殖，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。使用該藥物具有副反應(yīng)較輕、使用途徑方便等優(yōu)點(diǎn)，歐洲癌癥研究和治療組(EORTC)對(duì)261例惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，一組為單純放療，另一組為放療聯(lián)合二嗅甜醇與卡莫司汀化
