高度近視黃斑出血的中西醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀

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1、高度近視黃斑出血的中西醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀高度近視黃斑出血的中西醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀高度近視指屈光度數(shù)大于-6.00D的近視，是一種常見眼病，因其眼底多有病理性改變，臨床上又稱為病理性近視或變性型近視。目前，該病在我國(guó)發(fā)病率較高，尤其是在受教育人群中，現(xiàn)有報(bào)道在5908名高考生中，高度近視者占42.2％。高度近視的病理改變主要包括：玻璃體變性，后鞏膜葡萄腫，黃斑部漆裂紋，黃斑出血，黃斑部Fuchs斑等。其中，黃斑出血是高度近視的重要并發(fā)癥之一，臨床上較多見，常導(dǎo)致中心視力的嚴(yán)重?fù)p傷?！　　　?、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高度近視黃斑出血

2、的研究概要　　　　1.1　發(fā)病機(jī)制：高度近視黃斑出血發(fā)病機(jī)制的研究，臨床上多從熒光素眼底血管造影(FFA)檢查和吲哚青綠血管造影(ICGA)檢查人手，可分為單純型和新生血管型兩種，其發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，近年研究表明，這兩者均與漆裂紋有關(guān)。.LK等認(rèn)為，漆裂紋實(shí)質(zhì)是視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞、Bruch膜和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層復(fù)合體機(jī)械破損的修復(fù)結(jié)果。曹景泰等則認(rèn)為當(dāng)漆裂紋在發(fā)生發(fā)展中累及毗鄰的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管時(shí)，可發(fā)生單純型黃斑出血；漆裂紋形成或發(fā)展后，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管可經(jīng)裂紋長(zhǎng)入視網(wǎng)膜下，形成視網(wǎng)膜下新生血管，發(fā)生復(fù)發(fā)性

3、出血。有關(guān)漆裂紋與單純型黃斑出血的出現(xiàn)順序，還有待于進(jìn)一步研究?！　〕藗鹘y(tǒng)的FFA和ICGA檢查，其他檢查方法對(duì)該病的研究也有了一定的發(fā)展。王光璐等應(yīng)用相干光斷層掃描(OCT)檢查發(fā)現(xiàn)高度近視并發(fā)的V較年齡相關(guān)性黃斑變性并發(fā)的V小而局限，考慮為前者血供較差所致，觀察結(jié)果與BabaT等一致。早期曾有人推測(cè)血液流變學(xué)改變可以誘發(fā)或加重高度近視眼底改變。鐘文東等在對(duì)16例高度近視黃斑出血眼的圖形視覺誘發(fā)電位檢查中發(fā)現(xiàn)，12例(75％)表現(xiàn)為波形的平坦和消失，反映了黃斑出血對(duì)黃斑功能的損害。這些研究都進(jìn)一步拓寬了高

4、度近視黃斑出血發(fā)病機(jī)制的研究領(lǐng)域。　　1.2治療概要：分述如下?！　?.2.1　藥物治療：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在高度近視黃斑出血治療方面，認(rèn)為藥物治療僅為輔助治療手段(早期曾認(rèn)為單純型黃斑出血不需治療)。目前臨床上主要使用的藥物有：止血類藥物(如安絡(luò)血膠囊)、擴(kuò)血管類藥物(如復(fù)方路丁片)、促進(jìn)滲出吸收藥物(如安肽碘注射液)及維生素類藥物。陳悅等對(duì)26例高度近視黃斑出血病人予口服卵磷脂絡(luò)合碘，總有效率為88.5％，認(rèn)為該藥在促進(jìn)出血吸收方面有重要意義?！　?.2.2其他治療：后鞏膜加固術(shù)治療：通過(guò)阻止高度近視眼眼軸的進(jìn)行性

5、增長(zhǎng)，控制或延緩高度近視眼底病變的發(fā)展，達(dá)到預(yù)防和治療高度近視黃斑出血的目的。后鞏膜加固術(shù)是目前能阻止高度近視眼病情進(jìn)一步惡化的唯一選擇。Taurtta分析了256例術(shù)后9年的病人，72％病情穩(wěn)定。但通過(guò)對(duì)該手術(shù)的療效評(píng)定，發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題有：第一，鞏膜條是否有效地加固鞏膜，即鞏膜條的堅(jiān)固性、穩(wěn)定性和遠(yuǎn)期存活性；第二，鞏膜條加固的鞏膜面積十分有限。　　激光治療，早期曾使用普通激光光凝治療，但存在視力惡化現(xiàn)象?，F(xiàn)有學(xué)者采用激光經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?TTT)，對(duì)封閉新生血管效果尚可，但對(duì)視力提高幫助不大。光動(dòng)力療法(PDT

6、)，可封閉V，并對(duì)視力的提高有一定幫助，但對(duì)V再生的問(wèn)題仍無(wú)法解決，且治療費(fèi)用較昂貴，臨床上還需深入研究?！　　　?、中醫(yī)對(duì)高度近視黃斑出血的研究　　　　2.1病因病機(jī)：高度近視黃斑出血屬于中醫(yī)眼科暴盲、視瞻有色等范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病責(zé)之于肝、脾、腎三臟，肝血腎精耗傷不能養(yǎng)目而致視物昏花視力下降；肝郁脾虛，精液不運(yùn)則聚為痰濕，血不養(yǎng)脈則新生血管形成；肝脾虛不能統(tǒng)攝血脈，則血溢脈外而出血。很多醫(yī)家都以此為基礎(chǔ)，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，提出了自己的觀點(diǎn)。顧文彬認(rèn)為本病屬虛證，以脾虛為主，腎虛次之，分脾不攝血、陰虧火旺、

7、肝郁化熱三型。趙亞濱則從虛、瘀立論，分氣血不足、肝腎陰虛、血瘀阻絡(luò)三型。任征等認(rèn)為本病以虛為主或虛中夾實(shí)，分陰虛火旺、氣不攝血、肝郁化火和津虧痰滯四型。還有一些醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)根據(jù)出血的不同時(shí)期分期治療。　　2.2臨床治療：具體介紹如下。　　2.2.1　辨證論治：顧文彬辨證治療高度近視黃斑出血32例32只眼，有效率90.62％，辨證分型：①脾不攝血型，方用歸脾湯加阿膠、血余炭、炒蒲黃、茺蔚子。②陰虧火旺型，方用知柏地黃湯加阿膠、旱蓮草、茜草、牛膝。③肝郁化熱型，方用丹梔逍遙散加秦皮、蒲黃、白茅根、藕節(jié)、郁金。趙亞濱

8、以四物湯為主辨證論治，其辨證分型有三：①氣血不足型：癥見全身乏力，視物易疲勞，舌質(zhì)偏淡，眼底血色不鮮，呈淡紅色，或反復(fù)出血。加黃芪、黨參、白術(shù)、雞血藤、何首烏、桑椹子。②肝腎陰虛型：表現(xiàn)心煩多夢(mèng)，手足心熱，口干咽燥，舌紅少苔，眼底血色鮮紅者。加枸杞子、茺蔚子、旱蓮草、女貞子、地骨皮、覆盆子。虛火重者加知母、黃柏。③血瘀阻絡(luò)型：表現(xiàn)頭目脹痛，舌有紫氣或瘀點(diǎn)(斑)，眼底血色黯紅或新舊出血并存者。加參三七