高度近視黃斑出血臨床研究現(xiàn)狀

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1、高度近視黃斑出血臨床研究現(xiàn)狀魏凌君(河南省周口市中心醫(yī)院466000)【摘要】綜述了近年來關(guān)于高度近視黃斑出血機(jī)制的研究和治療概況。認(rèn)為高度近視的發(fā)病機(jī)制還有待繼續(xù)研究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種治療均需臨床的進(jìn)一步驗(yàn)證?！娟P(guān)鍵詞】高度近視黃斑出血高度近視指屈光度數(shù)大于-6.00D的近視，是一種常見眼病，因其眼底多有病理性改變，臨床上又稱為病理性近視或變性型近視⑴。目前，該病在我國發(fā)病率較高，尤其是在受教育人群中，現(xiàn)有報(bào)道在5908名高考牛中，高度近視者占42.2%［2］0高度近視的病理改變主要包括：玻璃體變性，后鞏膜葡萄腫，黃斑部漆裂紋，黃斑出血，黃斑部Fuchs斑等。其

2、中，黃斑出血是高度近視的重要并發(fā)癥之一，臨床上較多見，常導(dǎo)致中心視力的嚴(yán)重?fù)p傷［3］。1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高度近視黃斑出血的研究概要1.1發(fā)病機(jī)制高度近視黃斑出血發(fā)病機(jī)制的研究，臨床上多從熒光素眼底血管造影(fundusfluoresceinangiography,FFA)檢查和卩弓

3、卩朵青綠血管造影(indocyaninegreenangiographyJCGA)檢查入手，可分為單純型和新牛血管型兩種［4,5］,其發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，近年研究表明，這兩者均與漆裂紋有關(guān)。單純型黃斑出血，眼底無脈絡(luò)膜新牛血管(choroidalneovascularization,CN

4、V),其眼底表現(xiàn)特征：出血形狀為類圓形，邊界清晰，大小從1/5PD?1PD不等，出血灶周圍無滲出及水腫［6］。Ohno-matsui等在22只不伴CNV的高度近視性視網(wǎng)膜下出血患眼中，觀察到12只眼(54.15%)在出血灶周圍有漆裂紋出現(xiàn)，在對(duì)這些患者隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，其中17只眼在原出血的位置上有漆裂紋幽現(xiàn)，他們認(rèn)為這種視網(wǎng)膜下出血預(yù)示著其下有新的漆裂紋形成⑺。文峰等通過FFA結(jié)合ICGA發(fā)現(xiàn)33只單純型黃斑出血患眼中，17只眼(51.5%)伴有漆裂紋，出血吸收后，27只眼(81.8%)的原出血下方可見新的漆裂紋形成⑹。還有一些學(xué)者也同意上述觀點(diǎn)，并提出將單純型

5、黃斑出血命名為漆裂紋型黃斑出血［8,9］。新生血管型黃斑出血，其眼底表現(xiàn)特征：黃斑中心凹或其附近見暗紅色岀血灶，多為圓形，1?2個(gè)左右，出血處視網(wǎng)膜呈灰白色混濁或神經(jīng)上皮層局部脫離，便性滲出少見［10］o本型同樣也與漆裂樣紋有著密切的關(guān)系，陳雪梅等觀察到69眼高度近視黃斑出血在出血吸收后FFA顯示19眼(27.5%)有漆裂紋形成，9眼(13.0%)出現(xiàn)CNV［ll］o張薇等在對(duì)13只高度近視黃斑出血的FFA和ICGA觀察中發(fā)現(xiàn)，有脈絡(luò)膜新生血管形成的患眼，同時(shí)可見有漆裂紋者占100%［12］o黃娟等通過對(duì)32眼行FFA檢查發(fā)現(xiàn)4眼(12.5%)黃斑區(qū)有新生血管膜

6、，F(xiàn)FA顯示視網(wǎng)膜下新生血管直接從漆裂紋病變發(fā)出與漆裂紋病變相連［13］。由此可見，漆裂紋與兩種高度近視黃斑出血均有密切的關(guān)系。張鵬等對(duì)69例高度近視黃斑出血患者的ICGA觀察中發(fā)現(xiàn)，69眼均有漆裂紋，包括44例伴CNV的高度近視黃斑出血和25例單純型黃斑出血，他們認(rèn)為，高度近視眼黃斑CNV的產(chǎn)生及單純性黃斑出血均與漆裂紋有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制為高度近視眼眼軸增長(zhǎng)，形成后鞏膜葡萄腫，在此過程中，脆弱的Bruch膜受機(jī)械牽拉而破裂，由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層、Bruch膜及視網(wǎng)膜色素上皮(Retinapigmentepithelium,RPE)緊密相連形成復(fù)合體，因此膜的破裂

7、可累及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層及RPE,使脈絡(luò)膜毛細(xì)血管及RPE破裂，造成黃斑出血并形成漆裂紋，漆裂紋形成即意味著其所在部位脈絡(luò)膜循環(huán)障礙，這必然伴隨缺血、缺氧以及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)的高表達(dá)，使得漆裂紋周圍脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖移行，形成脈絡(luò)膜新生血管［14?16］。OhnoMK等認(rèn)為，漆裂紋實(shí)質(zhì)是視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞、Bruch膜和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層復(fù)合體機(jī)械破損的修復(fù)結(jié)果［17］o曹景泰等則認(rèn)為當(dāng)漆裂紋在發(fā)生發(fā)展中累及毗鄰的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管時(shí)，可發(fā)生單純型黃斑出血；漆裂紋形成或發(fā)展后，脈絡(luò)膜毛細(xì)

8、血管可經(jīng)裂紋長(zhǎng)入視網(wǎng)膜下，形成視網(wǎng)膜下新生血管，發(fā)生復(fù)發(fā)性出血［18］o有關(guān)漆裂紋與單純型黃斑出血的出現(xiàn)順序，還有待于進(jìn)一步研究。除了傳統(tǒng)的FFA和ICGA檢查，其他檢查方法對(duì)該病的研究也有了一定的發(fā)展。王光璐等應(yīng)用相干光斷層掃描(opticalcoherencetomogtaphy,OCT)檢查發(fā)現(xiàn)高度近視并發(fā)的CNV較年齡相關(guān)性黃斑變性并發(fā)的CNV小而局限，考慮為前者血供較差所致［19］,觀察結(jié)果與BabaT等一致［20］。早期曾有人推測(cè)血液流變學(xué)改變可以誘發(fā)或加重高度近視眼底改變［21］o鐘文東等在對(duì)16例高度近視黃斑出血眼的圖形視覺誘發(fā)電位檢查中發(fā)現(xiàn)，1

9、2例(75%)表現(xiàn)為波形