中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——腰痛(已完成)

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1、第五節(jié)腰痛一.定義:腰痛又稱“腰脊痛”,是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢,或失于濡養(yǎng),引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。[概述]二.文獻(xiàn)摘要:1.《素問·脈要精微論》載:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”,首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系。2.《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》言:“腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中……腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術(shù)湯主之。”論述了寒濕腰痛的發(fā)病、癥狀與治法。3.《諸病源候論·腰背病諸候》認(rèn)為,腰痛是由于“腎經(jīng)虛,風(fēng)冷乘之”,“勞損于腎,動傷經(jīng)絡(luò),又為風(fēng)冷所侵,血?dú)鈸舨恃匆?。”在發(fā)

2、病方面強(qiáng)調(diào)腎虛,風(fēng)寒留著,勞役傷腎,墜墮傷腰及寢臥濕地等因素,并以突然發(fā)作者,稱卒腰痛,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈者稱久腰痛。4.《丹溪心法·腰痛》謂:“腰痛主濕熱,腎虛,瘀血,挫閃,有痰積”。《七松巖集·腰痛》指出:“然痛有虛實(shí)之分,所謂虛者,是兩腎之精神氣血虛也,凡言虛證,皆兩腎自病耳。所謂實(shí)者,非腎家自實(shí),是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中,為風(fēng)寒濕之所侵,閃肭挫氣之所得,腰內(nèi)空腔之中為濕痰瘀血凝滯,不通而為痛,當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之。”對腰痛常見的病因和虛實(shí)作了概括。對于腰痛治療,清代李用梓《證治匯補(bǔ)·腰痛》指出:“治惟補(bǔ)腎為先,而后隨邪之所見者以施治,標(biāo)急則治標(biāo),本急

3、則治本,初痛宜疏邪滯,理經(jīng)隧,久痛宜補(bǔ)真元,養(yǎng)血?dú)??!边@種分清標(biāo)本先后緩急的治療原則,在臨床具有重要指導(dǎo)意義。三.范圍:腰肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等凡以腰痛為主要癥狀者,可參考本節(jié)辨證論治。[病因病機(jī)]一、病因1.外邪侵襲2.體虛年衰3.跌仆閃挫筋脈痹阻腰府失養(yǎng)腰痛二.病機(jī)1.病位:腎及諸經(jīng)脈2.病機(jī)關(guān)鍵:經(jīng)脈痹阻,腰府失養(yǎng)[診查要點(diǎn)]一、診斷依據(jù)1.急性腰痛,病程較短,輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重,脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。2.慢性腰痛,病程較長,纏綿難愈,腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng),勞累過度,天氣變化

4、等因素而加重。3.本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史。二、病證鑒別1.腰痛與背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛,背痛為背膂以上部位疼痛,尻痛是尻骶部位的疼痛,胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛,疼痛的部位不同,應(yīng)予區(qū)別。2.腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛為主;腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲,不能屈伸,行動困難而言,多由骨痹日久發(fā)展而成。三、相關(guān)檢查1.診斷風(fēng)濕和類風(fēng)濕等疾病——血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子等2.診斷腰椎病變——拍攝腰椎、骶髂關(guān)節(jié)X光或CT片3.診斷泌尿系統(tǒng)疾病——血、尿和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查4.婦

5、科疾病——婦科檢查一、辨證要點(diǎn)腰痛病因主要為外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫。外感者——多起病較急,腰痛明顯,常伴有外感癥狀;內(nèi)傷者——多起病隱襲,腰部酸痛,病程纏綿,常伴有臟腑癥狀,多見于腎虛;跌仆閃挫者——起病急,疼痛部位固定,瘀血癥狀明顯,常有外傷史可鑒。[辨證論治]二、治療原則腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪——屬實(shí),治宜祛邪通絡(luò),根據(jù)寒濕、濕熱的不同,分別予以溫散或清利;外傷腰痛——屬實(shí),治宜活血祛瘀,通絡(luò)止痛為主;內(nèi)傷致病——多屬虛,治宜補(bǔ)腎固本為主,兼顧肝脾;虛實(shí)兼見者,宜辨主次輕重,標(biāo)本兼顧。[證治分類]寒濕腰痛濕熱腰痛瘀血腰痛腎虛腰痛(1)腎陰虛(2

6、)腎陽虛1.寒濕腰痛主證:腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重,靜臥病痛不減,寒冷和陰雨天則加重。舌脈:舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉而遲緩。證機(jī)概要:寒濕閉阻,滯礙氣血,經(jīng)脈不利。治法:散寒行濕,溫經(jīng)通絡(luò)。代表方:甘姜苓術(shù)湯加減。本方有溫中、散寒、化濕作用,適用于寒濕閉阻經(jīng)脈而致腰脊疼痛之證。常用藥:干姜、桂枝、甘草、牛膝——溫經(jīng)散寒,通絡(luò)止痛;茯苓、白術(shù)——健脾滲濕;杜仲、桑寄生、續(xù)斷——補(bǔ)腎壯腰。加減:若寒邪偏勝,腰部冷痛,拘急不舒——可加熟附片、細(xì)辛;若濕邪偏勝,腰痛重著,苔厚膩——可加蒼術(shù)、薏苡仁;年高體弱或久病不愈,肝腎虛損,氣血虧虛,而兼見腰膝酸軟無力,

7、脈沉弱等癥,宜獨(dú)活寄生湯加附子。2.濕熱腰痛主證:腰部疼痛,重著而熱,暑濕陰雨天氣癥狀加重,活動后或可減輕,身體困重,小便短赤舌脈:苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。證機(jī)概要:濕熱壅遏,經(jīng)氣不暢,筋脈失舒。治法:清熱利濕,舒筋止痛。代表方:四妙丸加減。本方有清利濕熱,舒筋通絡(luò),強(qiáng)壯腰脊作用,適用于濕熱壅遏,經(jīng)脈不舒,腰脊疼痛。常用藥:蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁——清利下焦?jié)駸崮竟稀⒔j(luò)石藤——舒筋通絡(luò)止痛;川牛膝——通利筋脈,引藥下行,兼能強(qiáng)壯腰脊加減:若小便短赤不利,舌質(zhì)紅,脈弦數(shù)——加梔子、萆蘚、澤瀉、木通以助清利濕熱;濕熱蘊(yùn)久,耗傷陰津,腰痛,伴咽于,手足心熱,治當(dāng)清利

8、濕熱為主,佐以滋補(bǔ)腎陰,酌加生地、女貞子、旱蓮草。選用藥物要注意滋陰而不戀濕。3

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