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《中醫(yī)內科學——腰痛》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內容在應用文檔-天天文庫。
1、中醫(yī)內科學——腰痛細目一:概述和病因病機 一、腰痛的主癥特點 腰痛又稱“腰脊痛”,是指因外感內傷或挫傷導致腰部氣血運行不暢或失于濡養(yǎng),引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。急性腰痛,病程較短,輕微活動即可引起一側或兩側腰部疼痛加重,脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。慢性腰痛,病程較長,纏綿難愈,腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當,勞累過度,天氣變化等因素而加重?! 《?、腰痛的常見病因 內因:體虛年衰,跌仆損傷和勞欲太過。外因:感受風寒濕熱之邪?! ∪?、腰痛的病機要點及轉化 腰痛的病位:病位在腰,為腎之府?!?/p>
2、 基本病機,外感腰痛的主要發(fā)病機理是外邪痹阻經脈,氣血運行不暢,總離不開濕邪為患;內傷腰痛多因腎精氣虧虛,腰府失其滋潤、濡養(yǎng)、溫煦,內傷不外乎腎虛。病理性質,外感屬實,內傷屬虛或虛實夾雜?! 〖毮慷罕孀C論治 一、腰痛的辨證要點 辨致病原因:腰痛病因主要分為外感、內傷與外傷?! ⊥飧姓撸嗥鸩≥^急,腰痛明顯,常伴有感受寒濕之邪的癥狀; 內傷者,多起病隱襲,腰部酸痛,病程纏綿,常伴有臟腑虛損癥狀,多見于腎虛; 外傷者,起病急,疼痛部位明顯,瘀血癥狀明顯,常有外傷史。 二、腰痛的基本治則 腰痛治療當分
3、標本虛實。感受外邪屬實,治宜祛邪通絡,根據(jù)寒濕、濕熱的不同,分別予以散寒行濕、清熱利濕;外傷腰痛屬實,治宜理氣通絡,活血祛瘀為主;內傷致病多屬虛,治宜補腎為主,兼顧肝脾;虛實兼見者,宜辨主次輕重,標本兼顧?! ≈委熝磻⒁庋a腎固本。但在外邪偏盛時,則應急則治其標,先祛邪,后治本。 三、寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛等證候的主癥、治法和方藥 【須牢記的架構圖】 1.寒濕腰痛 主癥:腰部冷痛重著,轉側不利,逐漸加重,靜臥病痛不減,寒冷和陰雨天則加重。舌質淡,苔白膩,脈沉而遲緩?! ≈畏ǎ荷⒑?/p>
4、行濕,溫經通絡?! 〈矸剑焊式咝g湯加減?! 〕S盟帲焊山?、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白術、杜仲、桑寄生、續(xù)斷。 2.濕熱腰痛 主癥:腰部疼痛,重著而熱,暑濕陰雨天癥狀加重,活動后或可減輕,身體困重,小便短赤。苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)?! ≈畏ǎ呵鍩崂麧瘢娼钪雇??! 〈矸剑核拿钔杓訙p?! 〕S盟帲荷n術、黃柏、薏苡仁、木瓜、絡石藤、川牛膝?! ?.瘀血腰痛 主癥:腰痛如刺,痛有定處,痛處拒按,日輕夜重,輕者俯仰不便,重則不能轉側。舌質暗紫,或有瘀斑,脈澀。 治法:活血化瘀,通絡止痛?! 〈矸剑荷硗粗痧?/p>
5、湯加減?! 〕S盟帲寒敋w、川芎、桃仁、紅花、蟲、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝?! ?.腎虛腰痛 ?。?)腎陰虛 主癥:腰部隱隱作痛,酸軟無力,纏綿不愈,心煩少寐,口燥咽干,面色潮紅,手足心熱。舌紅少苔,脈弦細數(shù)?! ≈畏ǎ鹤萄a腎陰,濡養(yǎng)筋脈?! 〈矸剑鹤髿w丸加減?! 〕S盟帲菏斓攸S、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝?! 。?)腎陽虛 主癥:腰部隱隱作痛,酸軟無力,纏綿不愈,局部發(fā)涼,喜溫喜按,遇勞更甚,臥則減輕,常反復發(fā)作,少腹拘急,面色白,肢冷畏寒。舌質淡,脈沉細無力?! ≈畏ǎ貉a
6、腎壯陽,溫煦經脈?! 〈矸剑河覛w丸加減?! 〕S盟帲喝夤稹⒏阶?、鹿角膠、杜仲、菟絲子、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子?! ∷摹⒊R娮C候治療加減變化 寒濕腰痛,若寒邪偏勝,腰部冷痛,拘急不舒,加熟附片、細辛溫經散寒;濕邪偏勝,腰痛重著,苔厚膩,加蒼術、薏苡仁燥濕散邪,年高體弱或久病不愈,肝腎虛損,氣血虧虛,兼見腰膝酸軟無力,脈沉弱等癥,宜獨活寄生湯加附子?! 駸嵫?,熱象偏重,舌質紅、口渴、小便短赤,脈弦數(shù),加梔子、萆薢、澤瀉以助清利濕熱,濕熱之邪,蘊蓄日久,或熱邪偏盛,耗傷陰津,腰痛伴咽干、手足心熱,治當清
7、利濕熱為主,佐以滋補腎陰,酌加女貞子、旱蓮草?! ○鲅?,兼有風濕,肢體困重,陰雨天加重,加獨活、秦艽、狗脊;腰痛日久腎虛,兼見腰膝酸軟無力,眩暈、耳鳴,小便頻數(shù),加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、熬地黃,腰痛引脅,胸脅脹痛不適,加柴胡、郁金;有跌仆、扭傷、閃挫病史,加乳香、青皮行氣活血止痛;瘀血明顯,腰痛入夜更甚,加全蝎、蜈蚣、白花蛇通絡止痛?! ∧I虛腰痛,腎陰不足,相火偏亢,可選知柏地黃丸或大補陰丸加減化裁;虛勞腰痛,日久不愈,陰陽俱虛,陰虛內熱者,可選杜仲丸;腎虛及脾,脾氣虧虛,腰痛乏力,食少便溏,甚或臟器下垂,
8、應補腎為主,佐以健脾益氣,升舉清陽,加黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術。 無明顯陰陽偏盛者,可服用青娥丸,補腎治腰痛;房勞過度而致腎虛腰痛者,可用血肉有情之品調理,如河車大造丸、補髓丹等。