淺談治痿獨(dú)取陽明

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1、淺談治痿獨(dú)取陽明【摘要】痿證是臨床常見疾病之一，早在《內(nèi)經(jīng)》中對其病因病機(jī)就有詳細(xì)論述，而獨(dú)取陽明被許多醫(yī)家推崇為治痿之重要原則，但片面地理解其含義并非《內(nèi)經(jīng)》治痿之宗旨，筆者認(rèn)為治痿要掌握辨證論治，充分發(fā)揮“治痿獨(dú)取陽明”在治療痿證中的獨(dú)到之處，運(yùn)用中藥、針灸予以施治?！　娟P(guān)鍵詞】痿證；陽明；辨證論治　　　痿病，《內(nèi)經(jīng)》稱之“痿”，是泛指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久痿廢，手不攝物，足不任地，甚則肌肉萎縮的一類疾病?！秲?nèi)經(jīng)》中對痿病的病因病機(jī)歸納起來有五種：肺熱熏灼、五臟氣熱、感受濕邪、脾胃氣虛和肝腎虧虛。　　對于痿病的治療古有“治痿者，獨(dú)

2、取陽明”之說。養(yǎng)陰學(xué)派代表人朱丹溪認(rèn)為：治痿只宜補(bǔ)養(yǎng)為主。而張景岳認(rèn)為：治痿獨(dú)取陽明者，治在陽明之火邪。他們片面地解釋了原文之意，非《內(nèi)經(jīng)》治痿之宗旨〔1〕?！　∈紫取蔼?dú)”字在此僅為一個(gè)語氣助詞，其義同“其”，作用在于強(qiáng)調(diào)，如果用現(xiàn)代詞語解釋，“獨(dú)取”有兩層含義:一是“需取”，二是“須取”?！瓣柮鳌蹦私y(tǒng)指倉廩之本，是營血谷氣化源之處〔2〕。故治痿重在陽明，而又要辨證論治，如清代葉桂論治痿證密切結(jié)合病證實(shí)際，“酌寒熱之淺深，審虛實(shí)之緩急，以施治療”，他治痿分型雖多，均不離陽明脈空這一總綱，精妙之處實(shí)竊《內(nèi)經(jīng)》治痿之要旨〔3〕。近代內(nèi)外科名醫(yī)余

3、聽鴻先生將痿證因肉之削與不削，肌膚潤與不潤分為干濕兩型，提出濕痿當(dāng)以“利濕祛風(fēng)行氣”，干痿當(dāng)以“養(yǎng)血潤燥舒筋”之法，簡潔明快，又不失經(jīng)義，指導(dǎo)意義深遠(yuǎn)，當(dāng)引起重視〔4〕?！　　」P者認(rèn)為對“治痿獨(dú)取陽明”的理解應(yīng)遵葉桂之解，可采用針灸或藥物治療，在藥物治療方面，主要是調(diào)理胃腸功能。調(diào)理胃腸之法，并非專用補(bǔ)益后天或清瀉陽明之火，而是辨證施治，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒者熱之，熱者寒之，或補(bǔ)或?yàn)a，或補(bǔ)瀉并用，視臨床而定?，F(xiàn)就筆者臨床收治病例予以討論。1個(gè)案分析　　　例1，患者，男，43歲，工人。2004年6月初診?；颊哂?年前雙下肢時(shí)覺麻木，用手揉按

4、后即有好轉(zhuǎn)，兩個(gè)月前雙下肢痿軟無力并逐漸加重，伴疲勞，乏力，大便溏稀，食納不香等癥。查體:形體消瘦，雙下肢肌肉無萎縮，感覺存在，膝反射正常。舌淡、苔白。證屬脾胃虛弱，宗筋弛緩。予以參苓白術(shù)散作湯劑煎服，每日1劑，連服10劑。配商丘、公孫、血海、陰陵泉、三陰交針灸并用。二診:食欲好轉(zhuǎn)，大便成形，精神較好，雙下肢較前稍有好轉(zhuǎn)，舌淡、苔薄白。改用補(bǔ)中益氣湯去升麻、陳皮，加補(bǔ)血活血之牛膝、川芎。連服半月后雙下肢基本恢復(fù)正常，其余諸癥好轉(zhuǎn)?！　“矗罕纠剿仄⑽柑撊?，受納運(yùn)化功能失常，清陽不升，氣血生化之源不足。脾主四肢肌肉，脾病而四肢不用，患者所兼各

5、癥皆屬脾胃虛弱之癥。初診見便溏腹瀉，故投益氣健脾、滲濕止瀉之參苓白術(shù)散；脾虛濕盛，故配用足太陰脾經(jīng)穴位平補(bǔ)平瀉。二診腹瀉已止，食欲正常，改用補(bǔ)中益氣湯加牛膝、川芎等補(bǔ)血活血藥，意在補(bǔ)氣健脾，氣血雙補(bǔ)?！　　　±?，患者，女，45歲，干部。2004年8月初診?；颊哂?年前始覺右上肢麻木不仁，上舉無力，而后逐日加重，經(jīng)多方求醫(yī)服藥后麻痹癥狀稍有好轉(zhuǎn)，但雙手仍萎弱無力，有時(shí)持物不穩(wěn)而來診。自訴兼有食少，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，月?jīng)前后無定期，量多、色淡，手指握力低下。舌淡苔白，脈細(xì)。證屬脾胃虛弱，氣血雙虧。治用補(bǔ)中益氣湯去陳皮，加阿膠、茯苓，連服20

6、劑后，除右上肢軟弱無力如前外，其余諸癥均有明顯好轉(zhuǎn)。并配以針刺曲池、合谷、足三里、上下巨虛穴，兩個(gè)月后患肢完全與健側(cè)一樣，月經(jīng)亦恢復(fù)正常，其余各癥消失?！　“矗捍死c例1基本相似，均屬脾胃虛損，但例1初診時(shí)見足痿兼大便溏稀濕不運(yùn)化之癥，故治應(yīng)在健脾益氣的基礎(chǔ)上兼和胃化濕，而選用兩者兼顧的參苓白術(shù)散，待濕去瀉止之后改用補(bǔ)中益氣湯。而例2脾胃氣虛，兼見崩漏，氣虛下脫之癥，所以始即選用補(bǔ)脾益氣、升陽固脫的補(bǔ)中益氣湯。兩者都以補(bǔ)益脾胃為主，治療本同標(biāo)異，氣血虧虛，故兼以補(bǔ)血之品，針灸扶陽明之正，針用補(bǔ)法?！　　　±?，患者，女，57歲，售貨員。20

7、04年12月初診?；颊?年前自覺右下肢疼痛、沉重、微腫，站久吃力，以后逐漸加重，患肢萎軟，行走不能著力。患者經(jīng)常頭昏，耳鳴，食少，咽干，腰脊酸疼，右下肢行走困難，腿部肌肉稍有萎縮。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎虧損，髓枯筋痿。治以補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。方用虎潛丸改熟地為生地，加山藥、牛膝，每日1劑，煎湯內(nèi)服。連服10劑，并選取太沖、中封、曲泉；太溪、復(fù)溜、照海，針用補(bǔ)法后，目眩、咽干、耳鳴等癥大有好轉(zhuǎn)，但右下肢萎軟如前，舌轉(zhuǎn)淡，脈細(xì)但不數(shù)。改用補(bǔ)中益氣湯去升麻，加牛膝、川芎，連服30天，后已能行走，肌縮也逐漸恢復(fù)而停藥，病告痊愈?！　“矗捍俗C初診

8、時(shí)屬肝腎陰虛，精髓不足，精血不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，故漸而成痿。由于精水不足，故見咽干、舌紅、脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱之證。治療用虎潛丸加減以滋陰清熱，補(bǔ)益肝腎。配以足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，針