治痿獨取陽明

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1、實用標(biāo)準文案課程論文論文題目：“治痿獨取陽明”淺析課程名稱：針灸醫(yī)籍選讀學(xué)院：針灸學(xué)院班級：2012級七年制中醫(yī)學(xué)針灸推拿班姓名：盧慧蓉學(xué)號：3120101246精彩文檔實用標(biāo)準文案“治痿獨取陽明”淺析摘要“治痿獨取陽明”首見于《內(nèi)經(jīng)》，但歷代醫(yī)家對此理解不一。因此，筆者閱讀了大量文獻古籍，就痿證的病因病機進行了討論，并對其內(nèi)涵“獨取陽明”加以分析闡釋，探討“治痿獨取陽明”的真諦，以期指導(dǎo)痿證的治療。關(guān)鍵詞痿證治痿獨取陽明痿證是指以肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動或伴有肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的

2、一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見[1]，類似于西醫(yī)中的多發(fā)性神經(jīng)炎、進行性肌萎縮、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良證和表現(xiàn)為軟癱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后遺癥等。[2]關(guān)于痿證的治療，其中以《內(nèi)經(jīng)》的記載最為久遠，為后世治療痿證的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)?！端貑枴ゐ粽撈诽岢隽恕爸勿舄毴￡柮鳌?被歷代醫(yī)家推崇為治療痿證的準則。但是，痿證是否該“獨取陽明”，又如何理解“獨取”，歷代醫(yī)家卻有著不同的觀點。如明代醫(yī)家李忠梓在《醫(yī)宗必讀》中提出“不獨取陽明而何取哉”[3]，認為獨取應(yīng)為僅取、只取。而黃先善以為“成因各異，治當(dāng)

3、有別”，獨取陽明只是治療痿證的方法之一。筆者在此結(jié)合有關(guān)文獻資料談?wù)勛约簩Α爸勿舄毴￡柮鳌钡睦斫?。一、痿證的病因病機《內(nèi)經(jīng)》中對痿證的病因病機進行了詳細的闡述。[4]《素問·痿論》中有總的概括：“肺熱葉焦，著則生痿也；心氣熱，虛則生脈痿；肝氣熱，發(fā)為筋痿；脾氣熱，發(fā)為肉痿；腎氣熱，發(fā)為骨痿，故陽明虛則宗筋縱帶脈不引，故足痿不用也?！笨梢婐糇C的發(fā)病與心肝脾肺腎有密切的關(guān)系。[5]精彩文檔實用標(biāo)準文案因肺為華蓋，為魄之處、氣之主，朝百脈而主治節(jié)?；蛞蚯橹緝?nèi)傷、外感等所致毛發(fā)干枯、皮膚干燥、肌肉萎縮、肢

4、體痿弱不用，而導(dǎo)致了痿壁的發(fā)生。因心為君主之官，為神之居、血之主、脈之宗。五志過極、外感邪熱、內(nèi)生火熱，均可擾動心神，使心陽上亢。心陽亢盛，上盛則下虛，氣血逆上，則肢體血脈空虛無以濡養(yǎng)筋脈，故而痿弱不用，發(fā)為脈痿。又《臨證指南醫(yī)案·痿》云：“蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用，而筋骨拘攣”。肝藏血，主疏泄，為魂之處、筋之宗。情志抑郁、五志太過或腎陰不足，均可引發(fā)肝火。凡郁火內(nèi)灼，最易耗傷陰血?；蛞蚰I精不足、脾胃虛衰、或思慮、房勞太過，耗損精血；肝血不足，無以養(yǎng)筋，則四肢不用、爪甲枯槁，而成筋痿?！澳I藏精

5、，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營養(yǎng)筋骨”。腎為先天之本，藏精，主骨。因先天不足，后天失養(yǎng)，久病耗損或年老精虧、房勞所傷而致精虧故不能養(yǎng)骨生髓溫潤諸末，則骨枯齒槁、肢體不用，而致骨痿。又[4]《素問·太陰陽明論》篇中云：“脾病不能為胃行津液，四肢不得稟水谷氣，日以衰，脈道不利，筋脈肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！泵鞔_指出了脾胃與五體的密切關(guān)系，脾主運化，合肌肉、主四末；[5]脾胃相為表里，乃水谷氣血之海，為后天之本，五臟六腑都賴其濡養(yǎng)。若脾胃健運失常，陽明經(jīng)氣血虛少，難以營運精微物質(zhì)至經(jīng)脈

6、之中，可致氣血生化乏源，四肢不得稟水谷精微，宗筋久失所養(yǎng)，致筋枯脈痿，肌肉瘦削，漸為肉痿。二、“獨取陽明”的考釋（一）“獨取”釋義由上可知，痿證的治療應(yīng)該從心肝脾肺腎辨證論治，為何內(nèi)經(jīng)強調(diào)“獨取陽明呢？首先，何為“獨取”？實際上，我認為內(nèi)經(jīng)已給出了明確的答案。黃帝問岐伯：“治之奈何?”岐伯曰：“各補其榮而通其俞，調(diào)其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受氣，則病已矣”。也就是說治痿證就應(yīng)根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)的滎俞，分別給予不同的治療方法。[6]如果治痿“獨取”陽明為“單獨”之意，那么就與治痿“各補其榮而通其

7、俞”互相矛盾，文意不通。故“各補其榮而通其俞”已暗指非獨一法。[7]又馬蒔注曾曰：“今日獨取陽明，又必兼取所受病之經(jīng)，假如治筋痿者，合胃與肝而治之。補陽明之滎穴“內(nèi)庭”，肝之滎穴“行間”。胃之俞穴“陷谷”。肝之俞穴“太沖”。調(diào)其虛實，虛則補之，實則瀉之；和其逆順，補則逆取，瀉則順取。則病已矣?！笔敲鳌爸勿舄毴￡柮鳌?，是大法，而非定法；“獨取”，是言其重，而非言其孤。可謂一語道破玄機，值得后世醫(yī)家深思。[8]故“獨取”意在告知醫(yī)者調(diào)理脾胃在治療痿證中的重要地位，非單以調(diào)理脾胃之法治療各種類型的痿證。

8、（二）“陽明”釋義精彩文檔實用標(biāo)準文案那么治痿為什么要重視“陽明”呢？何為“陽明”？我認為不可拘泥于當(dāng)代所貫認的“足陽明胃”。張杰[9]、徐成坤[10]等認為陽明不僅為五臟六腑營養(yǎng)之大源，更強調(diào)其主潤宗筋的生化功能?？v觀《內(nèi)經(jīng)》，不難發(fā)現(xiàn)，其實陽明可以從兩個方面來理解。[11]首先陽明可指十二經(jīng)脈中的多氣多血的足陽明胃經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)。[4]根據(jù)《素問·痿論》之“陽明者……主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也……陰陽忽宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽明虛則宗