資源描述：
《超聲對壺腹癌的診斷價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、超聲對壺腹癌的診斷價值【關(guān)鍵詞】超聲 壺腹癌臨床較少見，術(shù)前診斷較為困難?，F(xiàn)將我院1989～2003年經(jīng)手術(shù)及病理證實的17例壺腹癌，結(jié)合臨床進(jìn)行回顧性分析，以期提高對本病的早期診斷及鑒別診斷水平?！ ?資料與方法 1.1一般資料本組患者17例，男12例，女5例，年齡34～69歲，平均53歲。臨床表現(xiàn):黃疸進(jìn)行性加重16例，無黃疸1例，多數(shù)病人伴有上腹部脹痛不適、納減、乏力、進(jìn)行性消瘦?！ ?.2方法使用儀器為AlokaSSD-256型、630型B超，線陣控頭及HP-1000型、AU3、DU3型彩超，凸陣探頭，探頭頻
2、率3.5MHz?？崭?～12h仰臥位，上腹部常規(guī)掃查，若發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴張，則沿膽總管走行方向做多切面掃查，根據(jù)需要變換體位，以顯示膽總管全程直至末端。若遇腸道氣體遮蓋時，則飲溫開水500～1000ml后檢查。 2結(jié)果 2.1直接征象本組17例，超聲診斷與手術(shù)結(jié)果相符者14例，超聲顯示壺腹部不規(guī)則實質(zhì)性低回聲腫塊（圖1），直徑0.8～3.6cm。2例顯示胰頭區(qū)邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)整的低回聲腫塊（圖2），誤診為胰頭癌。1例合并膽總管結(jié)石者漏診壺腹癌。本組超聲腫瘤定位診斷正確率為82.4%。 2.2間接征象本組17例均
3、伴有膽系全程擴張，膽總管直徑1.0～3.4cm，膽總管擴張至胰頭段或長度>9.0cm。膽道梗阻部位定位在膽總管下段，與手術(shù)結(jié)果對照，符合率為100%。超聲顯示胰管擴張13例，手術(shù)為14例。17例壺腹癌中，超聲顯示3例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)發(fā)現(xiàn)5例?！ D1擴張的膽總管末端見不規(guī)則狀實質(zhì)性低回聲腫塊，邊界尚清晰 圖2胰頭區(qū)邊界不清、形態(tài)不整的低回聲腫塊，伴胰管擴張，誤診為胰頭癌 3討論 3.1超聲對壺腹癌的診斷價值國外 3.2.2瘤體形態(tài)本組小的腫瘤呈近似圓形，較大的腫瘤呈不規(guī)則形，但腫瘤內(nèi)部回聲均呈實質(zhì)性低回聲。
4、 3.3提高壺腹癌的檢出率由于壺腹癌瘤體較小，位置較深，易受十二指腸氣體干擾，有時超聲難以顯示，我們體會以下幾點有助于提高壺腹癌的檢出率。（1）重視間接征象:膽系全程擴張、主胰管擴張，提示壺腹水平梗阻;若膽總管擴張的長度>9.0cm，可判斷為壺腹部梗阻［6］。（2）注意探查技巧:若發(fā)現(xiàn)肝外膽管擴張，先行右上腹正中旁斜-縱切，沿膽總管方向仔細(xì)探查，直至膽管被截斷，注意觀察梗阻平面周圍情況。再做上腹部橫切，以顯示胰頭背外側(cè)膽總管橫切面，適當(dāng)加壓使探頭緩慢向下做連續(xù)性橫斷探查，多數(shù)可追蹤到瘤體腫塊，在此部位順時針向右旋
5、轉(zhuǎn)0～90°，進(jìn)一步明確瘤塊的確切位置，以與胰頭癌相鑒別。（3）排除腸氣干擾:飲溫開水500～1000ml，適當(dāng)采取右側(cè)臥位，使液體流入十二指腸，探頭深壓推開腸道氣體按上述方法做多方位仔細(xì)探查，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)病變部位。（4）使用凸陣探頭:由于凸陣探頭與體表接觸面積較線陣探頭小，又有寬幅的探測視野，對提高壺腹癌的診斷與鑒別診斷尤為有利。本組使用凸陣探頭后，壺腹癌的檢出率及診斷正確率均明顯提高。 3.4壺腹癌的鑒別診斷主要與膽總管下段癌、胰腺癌相鑒別。膽總管下段癌位置較壺腹癌高，一般不引起胰管擴張，病變處膽管壁增厚、僵硬，瘤體
6、多呈較強回聲;而壺腹癌幾乎都伴有主胰管擴張，瘤塊鄰近上端擴張的膽管壁光滑、無增厚、瘤體多呈較低回聲。胰頭癌表現(xiàn)為胰頭局限性增大，內(nèi)見邊緣不規(guī)則的實質(zhì)性低回聲腫塊，膽管擴張至胰腺段;而壺腹癌膽管全程擴張，胰腺外形無明顯改變，但當(dāng)壺腹癌向周圍浸潤，浸及胰頭與其粘連時，二者較難鑒別，本組3例誤診胰頭癌。另有1例合并膽總管結(jié)石患者，因滿足于結(jié)石診斷而未進(jìn)一步探查，漏診壺腹癌。因此，對合并膽總管結(jié)石的低位梗阻黃疸患者，尤其是在結(jié)石的下方膽總管仍擴張者，要警惕有合并壺腹癌的可能，應(yīng)注意仔細(xì)探查以防漏診?！ ⒖?/p>
