經(jīng)腹超聲對(duì)賁門癌的診斷價(jià)值

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1、經(jīng)腹超聲對(duì)賁門癌的診斷價(jià)值［摘要］目的探討經(jīng)腹超聲對(duì)賁門癌的診斷價(jià)值。方法對(duì)可疑賁門癌患者102例進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查，觀察賁門區(qū)組織結(jié)構(gòu)、腫物部位、浸潤(rùn)深度及范圍并測(cè)量其厚度，依據(jù)病理結(jié)果分為賁門癌組和非賁門癌組。結(jié)果102例可疑患者中超聲共檢出賁門癌19例，表現(xiàn)為管壁不均勻增厚,賁門癌組與非癌組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0?05),依據(jù)手術(shù)及病理結(jié)果超聲診斷賁門癌的陽(yáng)性符合率約90.5%o結(jié)論經(jīng)腹超聲對(duì)賁門癌的診斷和分期有一定的診斷價(jià)值。［關(guān)鍵詞］賁門癌；經(jīng)腹超聲［中圖分類號(hào)］R735.2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1673-9701(2013)29-0091-02賁門癌是

2、臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，如何做到早期診斷，己成為臨床研究的熱點(diǎn)。本研究通過經(jīng)腹超聲對(duì)可疑賁門癌患者進(jìn)行檢查，觀察賁門區(qū)病變，旨在探討一種經(jīng)濟(jì)的、簡(jiǎn)單易行的、診斷賁門癌的方法，為其進(jìn)一步確定治療方案提供理論依據(jù)。1資料與方法1.1臨床資料選擇2010?2012年就診于我院的吞咽困難伴上腹隱痛或上腹不適、胸骨后燒灼樣疼痛或進(jìn)食哽咽感的患者，共102例，4例因肥胖腹壁厚及胃腸氣體干擾致超聲檢查失敗，年齡41?72歲，其中男56例，女42例。1.2儀器與方法1.2.1儀器采用飛利浦公司生產(chǎn)的1E-33彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率1?5MHzo1.

3、2.2方法囑患者檢查前一日晚進(jìn)清淡飲食，飯后禁食水10h,次H晨空腹進(jìn)行超聲檢查?；颊呷⊙雠P位，觀察賁門區(qū)結(jié)構(gòu)探頭置于正中線左側(cè)劍突上下，使其方向與人體縱軸呈20。?35。角，不時(shí)地側(cè)動(dòng)探頭使聲束指向脊柱略向左上方偏斜，在肝左葉回聲的后方、腹主動(dòng)脈回聲前方的夾角中探得食管下段及賁門長(zhǎng)軸聲像圖，然后探頭旋轉(zhuǎn)90°,自上而下依次掃查得到橫切面圖像，觀察賁門區(qū)組織結(jié)構(gòu)、腫物部位及腫物累及范圍并測(cè)量其厚度。1.2.3超聲對(duì)賁門癌浸潤(rùn)深度分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]S1期：腫瘤區(qū)食管外膜強(qiáng)回聲線顯示連續(xù)、平整，食管隨呼吸移動(dòng)良好為外膜未受侵；S2期：外膜強(qiáng)回聲線不平整或屮斷，食管移動(dòng)尚可為食管外

4、膜受侵；S3期：腫瘤與鄰近臟器組織分界不清，呼吸運(yùn)動(dòng)受限或消失為鄰近臟器受侵。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示，組間比較采用單因素方差分析。2結(jié)果2.1賁門癌的二維超聲表現(xiàn)山于腫瘤的浸潤(rùn)而不規(guī)則增厚，與漿膜層界限模糊，腫塊的邊緣常不清晰、不規(guī)則，黏膜層冋聲不光滑或增粗扭曲，管壁增厚、三層結(jié)構(gòu)顯示不清，靶環(huán)征變小或偏移，呈現(xiàn)為中央較亮而周偉I低回聲的非均質(zhì)的實(shí)性團(tuán)塊狀回聲(圖1)。本組21例患者中，17例表現(xiàn)為管壁不均勻增厚，厚約6.8-14.2mm,近端胃小彎不均勻增厚有2例，1例患者由于肥胖、氣體干擾超聲檢查失敗，漏診

5、1例，管壁厚約5mm,局部回聲略減低。根據(jù)手術(shù)或活檢病理結(jié)果木組102例受檢患者，超聲診斷賁門癌陽(yáng)性符合率為90.5%,良性42例,大部分表現(xiàn)為管壁略增厚,管壁厚度約3.9-10.4mm,結(jié)構(gòu)顯示尚清晰，部分肌層回聲略減低。三組賁門區(qū)管壁厚度測(cè)值比較見表1。三組間賁門區(qū)管壁厚度測(cè)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05),賁門癌組與良性病變組病變部位的厚度、良性病變組與正常組賁門區(qū)管壁厚度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o2.2超聲對(duì)21例賁門癌浸潤(rùn)深度診斷與手術(shù)病理比較本組賁門癌21例中,超聲診斷靈敏性S1期50%(2/4),S2期72.7%(8/11),S3期83.3%(5

6、/6),1例(4.8%)超聲漏診，1例肥胖腹壁較厚檢查失敗，總診斷正確率達(dá)71.4%(15/21)0見表2。3討論在我國(guó)消化道腫瘤中胃癌占首位，而賁門癌為以賁門口為中心，周圍2.0?2.5cm的胃癌［2］,賁門是僅次于幽門部的胃癌好發(fā)部位，占胃癌總發(fā)病率的20%左右。吳階平等［3］研究發(fā)現(xiàn)食管癌和胃食管結(jié)合部腫瘤發(fā)病率明顯增加，就診時(shí)約冇一半以上為進(jìn)展期，手術(shù)切除率和生存率與癌浸潤(rùn)深度密切相關(guān)。賁門位置固定，周圍臟器解剖標(biāo)志明顯，為超聲檢查賁門癌提供了可靠的條件。經(jīng)體表超聲可清晰顯示腹段食管和胸下段食管的一部分，顯示范圍(3.0±0.7)cm［4］,并可靈敏發(fā)現(xiàn)增厚的食管壁及

7、早期癌［5］。惡性腫瘤有外生性、浸潤(rùn)性等特點(diǎn)，可表現(xiàn)為局部病變部位呈隆起性或不規(guī)則增厚，以食管壁厚度超過4mm作為食管壁增厚的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]o本組18例賁門癌患者食管下段、近端胃底、近端小彎管壁均冇不同程度不均勻增厚，約6.8-14.2mm,1例表現(xiàn)為局部隆起性病變，近端食道略擴(kuò)張。同時(shí)管壁的三層結(jié)構(gòu)顯示不清，部分患者漿膜層界限模糊，腫塊的邊緣常不清晰、不規(guī)則，黏膜層冋聲不光滑或增粗扭曲，靶環(huán)征變小或偏移，呈現(xiàn)為中央較亮而周I韋I低回聲的非均質(zhì)的團(tuán)塊狀回聲。而良性病變管壁增厚程度較輕，侵犯層次較少，