益腎健脾法治療老年功能性便秘

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1、益腎健脾法治療老年功能性便秘【摘要】目的探討中醫(yī)治療老年功能性便秘的臨床療效。方法選擇66例，中醫(yī)治療組46例，對(duì)照組20例，治療組予中藥濟(jì)川煎加減，對(duì)照組用復(fù)方蘆薈膠囊治療，4周后評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果中醫(yī)治療組總有效率95.65%，對(duì)照組總有效率70%。兩組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論使用益腎健脾法治療老年功能性便秘的臨床療效肯定?！　　娟P(guān)鍵詞】老年功能性便秘；益腎健脾　　老年功能性便秘是臨床的常見癥。由于長期排便困難，導(dǎo)致脘腹脹滿，食欲減退，甚至因長時(shí)間便秘，出現(xiàn)腸梗阻，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。我國北京、天津和西安地區(qū)對(duì)60歲以上老年人的調(diào)查顯示，慢性便秘高達(dá)1

2、5％～20％。筆者在臨床實(shí)踐中，采用益腎健脾法治療46例老年患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料66例均為我院門診及住院患者，其中治療組46例，男10例，女36例；年齡68～92歲，平均年齡75.65歲，病程1～8年，平均病程5.6年，排便時(shí)間為3～9天1次，平均排便時(shí)間為5.9天，多數(shù)患者曾服用通便藥。對(duì)照組20例，男5例，女15例；年齡65～84歲，平均年齡72.67歲；病程1～6年，平均病程4.9年，排便時(shí)間為3～8天1次，平均排便時(shí)間為5.1天。兩組資料差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)1999年世界胃腸

3、大會(huì)所制定的功能性胃腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)-羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1）在近12個(gè)月內(nèi)至少12周持續(xù)性或間斷性便秘，包括排便費(fèi)力，糞便為羊糞樣或質(zhì)硬，排便未盡感，甚至要用手指挖出糞便；（2）排便每周<3次；（3）X線鋇餐檢查除外腸道器質(zhì)性病變；（4）無腹部手術(shù)史?！　?方法　　2.1治療組治療方法在濟(jì)川煎的基礎(chǔ)上加減，藥物組成：肉蓯蓉30g，桑白皮5g，枳殼10g，炒白術(shù)12g，全當(dāng)歸15g，牛膝9g，升麻3g，焦三仙30g，炙雞金12g。氣虛者，加黃芪30g，黨參12g，陰虛者加生地12g，玄參12g，有火者加黃芩6g，寒甚者加干姜6g。每日1劑，水煎至300ml，早晚各服150ml。

4、　　2.2對(duì)照組治療方法選用復(fù)方蘆薈膠囊（上海復(fù)星臨西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每次2粒，每日1～2次。　　2.3觀察方法兩組病例均以4周為1個(gè)療程，治療期間，不服用任何其他相關(guān)的中西藥，觀察結(jié)果?！　?.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)便秘的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。　　3治療結(jié)果　　經(jīng)1個(gè)療程的治療后判定總結(jié)兩組療效，結(jié)果：治療組46例，其中治愈15例，好轉(zhuǎn)29例，無效2例，總有效率95.65%。對(duì)照組20例，其中治愈5例，好轉(zhuǎn)9例，無效6例，總有效率70%，經(jīng)

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=8.73，P＜0.05，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性?！　?典型病例　　患者，女，92歲，因“慢性喘息性支氣管炎合并肺部感染”入院治療。入院時(shí)家屬代訴，患者十余日來未排大便，曾服用通便藥物治療，未見效?？滔掳Y見咳嗽，咳黃粘痰，喘息氣促，煩躁不安，不思飲食，無惡心、嘔吐，舌質(zhì)暗紅苔黃燥而干，起芒刺，脈洪而滑，急拍腹平片，并請(qǐng)外科會(huì)診，診斷為不全腸梗阻。根據(jù)臨床表現(xiàn)，辨證考慮為陽明腑實(shí)證，予大承氣湯1劑水煎服，后患者排出大量宿便，為黃色球形干便。后改為上方加減，水煎服治療，1個(gè)療程后，患者大便逐漸恢復(fù)至正常，由5日排便1次，到療程末2日1次，大便形態(tài)正常。同時(shí)，患

6、者一般狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)正常，精神狀況良好。出院后隨診3個(gè)月未見復(fù)發(fā)?！　?討論　　便秘是由多種病因引起的常見病癥，包括胃腸道疾病、累及消化道的系統(tǒng)性疾病，許多藥物也可引起便秘。不少便秘?zé)o器質(zhì)性病因，羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病（FGID）提出和便秘有關(guān)的病癥有功能性便秘、盆底排便障礙及便秘型腸易激綜合征。而老年功能性便秘多由結(jié)腸無力造成。中醫(yī)認(rèn)為其病因主要是由于老年氣血不足，脾腎虧虛所致，因“腎主五液，故腎實(shí)則津液足，而大便滋潤，腎虛則津液竭，而大便燥結(jié)”，同時(shí)腎為先天之本，主開合，腎氣虛，則開合不利，二便失常；而脾為后天之本，為氣血生化之源，脾氣虧虛，則運(yùn)化無力，氣血生化不足，津液虧

7、虛，腸道失濡，同時(shí)，脾氣虛，則推動(dòng)無力，以上多方面原因造成大便秘結(jié)，故屬虛秘范疇，應(yīng)重在補(bǔ)虛。所以筆者在治療中重在益氣養(yǎng)陰，主要通過補(bǔ)腎健脾，達(dá)到潤腸通便的作用。方中肉蓯蓉甘溫，歸腎、大腸經(jīng)，為君藥，以其溫而能潤，潤而不燥，滑而不瀉，常補(bǔ)不峻，峻補(bǔ)精血，興陽助火，具有溫腎益精，暖腎潤腸的功效。此藥補(bǔ)陽而不燥，藥力和緩，療效肯定。用炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾，配伍焦三仙、炙雞金共同達(dá)到消食化滯，和中開胃的作用，而桑白皮與枳殼合用，則是因肺與大腸相表里，桑白皮開宣肺氣，且