從心血管介入準(zhǔn)入到心血管??茰?zhǔn)入

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1、從心血管介入準(zhǔn)入 到心血管??茰?zhǔn)入北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇,2009年全國(guó)PCI總病例數(shù)增長(zhǎng)33%20072006+33%20082009全國(guó)PCI數(shù)量繼續(xù)增加全國(guó)PCI病例數(shù)較2009年增長(zhǎng)了16.2%全國(guó)總病例數(shù)284936全國(guó)死亡病例數(shù)891全國(guó)死亡率0.31%2010年全國(guó)PCI病例匯總注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師數(shù)山東省126743廣東省91268河南省52131遼寧省49174浙江省47120上海市44230江蘇省44116安徽省44268廣西壯族自治區(qū)44176湖北省41234北京市40374云南省3448黑龍江省31270湖南省31

2、147新疆維吾爾自治區(qū)3169四川省3035河北省28150陜西省2854甘肅省25113天津市24163內(nèi)蒙古自治區(qū)2245福建省21160山西省1851江西省1797吉林省1349新疆建設(shè)兵團(tuán)11NA重慶市811海南省615貴州省538青海省521寧夏回族自治區(qū)528西藏自治區(qū)00全國(guó)網(wǎng)上注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)1093家,醫(yī)師4652人SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.ChartbookHealth,UnitedStates,2008中美心腦血管疾病死亡率趨勢(shì)顯著差異Stroke1

3、950196019701980199020002005Year10,00010010Deathsper100,000population(logscale)19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157–163(2007)Stroke13854211.146.6ChinaHeartdiseaseHeartdisease芬蘭,曾經(jīng)全球CHD死亡率最

4、高的國(guó)家卻呈80%的下降35-64歲人群1951年-2004年的CHD死亡率HealthinFinland(2006)芬蘭冠心病死亡率下降:一級(jí)預(yù)防功不可沒(méi)AmJEpidemiol2005;162:764–773一、從治療到防治結(jié)合 以防為主9個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子預(yù)測(cè)心肌梗死6個(gè)正相關(guān):吸煙、血脂異常、糖尿病、高血壓、異常心理狀態(tài)、腹型肥胖3個(gè)負(fù)相關(guān):體育鍛煉、多食蔬菜水果、適度酒精攝入Populationattributablerisk:90.4%這些因素臨床易于衡量預(yù)測(cè),能夠糾正!INTERHEART研究降低36%ASCOT研究:Pr

5、imaryEndpointHR=0.64(0.50-0.83)立普妥?10mg事件數(shù)100安慰劑事件數(shù)154p=0.0005SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-58由于主要終點(diǎn)在很早就出現(xiàn)了非常顯著的差異,降脂部分比計(jì)劃提前近2年結(jié)束年事件:致死性冠心病及非致死性心梗膽固醇與收縮壓對(duì)冠心病死亡危險(xiǎn)的協(xié)同作用NeatonJD,etal.ArchInternMed.1992;152:56-64.142+125-131<182182-202203-220221-244膽固醇(mg/dL)收縮壓(mmHg)<1

6、18118-124132-1413421136231281061811964178863冠心病死亡/10,000病人年245+145631217N=316,099CARDS研究:PrimaryEndpoint年安慰劑事件數(shù)127立普妥事件數(shù)83累積危險(xiǎn)(%)051015012344.75P=0.001ColhounHM,BetteridgeDJ,DurringtonPN,etal.Lancet.2004;364:685-696.37%心肌梗死二級(jí)預(yù)防的策略戒煙膳食治療抗血小板治療β-受體阻斷劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)調(diào)脂治療

7、抗心律失常藥鈣拮抗劑硝酸酯類其它治療抗氧化劑雌激素替代治療(HRT)TaskForceReport:ManagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevation.TheTaskForceontheManagementofAcuteMyocardialInfarctionoftheEuropeanSocietyofCardiology,EuropeanHeartJournal(2003)24,28–66二級(jí)預(yù)防藥物使用對(duì)1年死亡率的影響0

8、246810120,60,70,80,91p-log-rank<0.0001MonthsafterDischargeNoDrug1Drug2Drugs存活出院的STEMI患者4Drugs3Drugs合并治療藥物:抗血小板

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