資源描述：
《建立iso9004病案質(zhì)量管理體系，提高病案質(zhì)量 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、建立ISO9004病案質(zhì)量管理體系，提高病案質(zhì)量張秀云張秀玲李靜艷段秀麗【摘要】運用IS09004國際質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)院病案質(zhì)量管理體系，加大終末控制力度，提高醫(yī)療質(zhì)量。采用ISO9004國際質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，建立病案質(zhì)量管理體系，建立內(nèi)部溝通反饋渠道;優(yōu)化終末質(zhì)量控制流程,指導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理實踐。提高了病案內(nèi)涵質(zhì)量、甲級病案率及病案管理水平,醫(yī)護人員法律意識及責(zé)任意識不斷增強，建立ISO病案質(zhì)量管理體系，實施預(yù)防思想，效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】ISO;病案管理;終末質(zhì)控；質(zhì)量ISO9004標(biāo)準(zhǔn)是由國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)頒布
2、,廣泛地應(yīng)用于服務(wù)行業(yè)，責(zé)權(quán)利分明，體現(xiàn)了當(dāng)前較為先進的管理理論。我院從1999年4月采用ISO9004管理標(biāo)準(zhǔn)建立了醫(yī)院質(zhì)量管理體系。2008年5月在醫(yī)院質(zhì)量管理體系的基礎(chǔ)上,進一步完善了病案質(zhì)量管理體系。經(jīng)過三年來的努力,病案管理水平不斷提高，病歷內(nèi)涵質(zhì)量得到了進步,既維護了醫(yī)院效益，又保證了醫(yī)療安全。病案是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的關(guān)于病人疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療情況的客觀記錄，是臨床醫(yī)療、科研教學(xué)、保險理賠的重要原始資料,也是評價患者健康狀況的客觀依據(jù),還是處理、仲裁和判決醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。真實反
3、映患者的病情，為此病案質(zhì)量的優(yōu)劣,不僅反映醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療質(zhì)量,也反映出醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)和專業(yè)能力[1]。1病案質(zhì)量控制體系病案內(nèi)容質(zhì)量控制主要是對病案記錄的及時性、完整性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性等方面進行監(jiān)控。我院建立了三(四)級質(zhì)控體系。一級病案質(zhì)控(各臨床科室住院醫(yī)師)，主要負(fù)責(zé)個人病歷的書寫及自查整改等；二級病案質(zhì)控(科室醫(yī)療質(zhì)控小組)，負(fù)責(zé)出科前病歷質(zhì)控工作，即病歷環(huán)節(jié)質(zhì)控;三級病案質(zhì)控(病案科質(zhì)控醫(yī)師及整理人員)，主要負(fù)責(zé)病案的書寫質(zhì)量與完整性檢查工作。四級病案質(zhì)控(醫(yī)務(wù)處或病案管理委員會)，負(fù)責(zé)抽查病案質(zhì)
4、量。病案質(zhì)量管理平臺的構(gòu)建:我院依據(jù)IS09004質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)要求,建立健全病案質(zhì)量管理體系,成立了個人、科室、醫(yī)院四級病案質(zhì)控管理模式,共同監(jiān)控醫(yī)院病案質(zhì)量。1.1一級質(zhì)控負(fù)責(zé)病案的形成質(zhì)量,通過自查、科內(nèi)互檢的方式,爭取將不合格病歷消滅在萌芽狀態(tài)。1.2二級質(zhì)控負(fù)責(zé)病案的環(huán)節(jié)質(zhì)量,每個科室由科主任、責(zé)任主治醫(yī)師、質(zhì)控醫(yī)師、護士長、質(zhì)控護士組成。病歷完成后,通過第一級質(zhì)控合格后交與病區(qū)責(zé)任主治醫(yī)師。每月由科主任召集病區(qū)質(zhì)控小組召開科室醫(yī)療質(zhì)量討論會一次,討論病歷質(zhì)量問題,對不合格病案責(zé)令責(zé)任人去病案科學(xué)習(xí)并進行修改
5、。1.3三級質(zhì)控負(fù)責(zé)終末質(zhì)量,由病案室質(zhì)控醫(yī)師具體負(fù)責(zé)出院病案的終末質(zhì)量審核工作。合格病案歸檔上架,不合格病案通知責(zé)任科室,相關(guān)責(zé)任人到病案科了解問題后在符合規(guī)范要求條件下進行整改。1.4四級質(zhì)控由分管副院長、醫(yī)務(wù)處主任、病案室負(fù)責(zé)人及相關(guān)科室主任組成的病案質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)，隨機不定期的抽查病案質(zhì)量，并對病案科的工作予以監(jiān)督。2明確各級醫(yī)務(wù)人員職責(zé)ISO9004標(biāo)準(zhǔn)中第五章寫的“職責(zé)、權(quán)限及溝通”，病案科依據(jù)ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)及《病歷書寫規(guī)范》制定了醫(yī)務(wù)人員病案管理的職責(zé)及權(quán)限,從制度上落實，規(guī)范病案書寫質(zhì)量。2
6、.1新畢業(yè)大學(xué)生未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格前,無權(quán)書寫病案首頁、出院小結(jié)、入院記錄、各種討論記錄、死亡記錄等。書寫的病程記錄需經(jīng)上級帶教醫(yī)師審核簽字后方可歸入病歷。2.2各級醫(yī)師對自己的病歷實行自查,把病歷質(zhì)量作為查房和疑難病例討論的一項必查內(nèi)容。上級醫(yī)師查下級醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時修改,從及時性、真實性、完整性三方面對病案質(zhì)量時時監(jiān)控。在病案內(nèi)涵質(zhì)量的控制上,科室質(zhì)量控制小組是最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié),科主任發(fā)揮著較為關(guān)鍵性的作用[2]。2.3醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的主要內(nèi)容,三級查房是醫(yī)療活動,也是醫(yī)院的核心制度。加強三級醫(yī)師
7、查房制度,規(guī)范三級醫(yī)師查房水平，是提高住院病案質(zhì)量的途徑之一。3強化崗位技能培訓(xùn)工作病案管理人員應(yīng)具備一定的崗位能力,根據(jù)病案科各崗位工作、質(zhì)量活動及規(guī)定的要求，對病案管理人員的能力進行日常考核,能勝任后方可上崗工作。3.1新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生或外調(diào)入的醫(yī)生首先到病案室學(xué)習(xí)1-3個月,內(nèi)容包括病案書寫規(guī)范、ICD-10疾病分類等,切身體驗病案管理工作,期滿經(jīng)考試合格后,方可參加臨床工作。3.2病案質(zhì)控醫(yī)師定期下科與醫(yī)生面對面交流病歷書寫要求,在統(tǒng)計數(shù)據(jù)、疾病分類與手術(shù)編碼、質(zhì)量缺陷等方面共同探討解決方法。3.3組織病案質(zhì)控人
8、員定期學(xué)習(xí)。病案質(zhì)量的高低取決于質(zhì)控人員的素質(zhì)及實施檢查的質(zhì)量。4暢通內(nèi)部溝通渠道ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)第五章中寫了“內(nèi)部溝通”、“顧客反饋”、“改進建議”等,溝通反饋是一項不容忽視的質(zhì)控方法，形式不一,方法各異，對病案質(zhì)量的提升起到了推動作用。4.1即時溝通:病案質(zhì)控醫(yī)師針對每周終末病歷存在的個性問題直接與相關(guān)醫(yī)師進行電話交流和探討,對較為嚴(yán)重
