健脾益腎湯治療糖尿病性膀胱病臨床觀察

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1、健脾益腎湯治療糖尿病性膀胱病臨床觀察【關(guān)鍵詞】糖尿病；并發(fā)癥；膀胱??；健脾益腎湯1999年2月－2005年9月,筆者運(yùn)用中藥健脾益腎湯治療糖尿病性膀胱病52例,并與單純西藥彌可保治療的34例進(jìn)行對照觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)　86例患者均符合1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并參照《實(shí)用糖尿病學(xué)》[2]有關(guān)糖尿病膀胱功能異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①均為2型糖尿??；②自覺癥狀：排尿時(shí)間延長,尿流變細(xì)、變緩,排尿困難,淋瀝不盡,少數(shù)患者伴有尿失禁；③經(jīng)檢查排除前列腺肥大、尿路梗阻和外傷性所致的排尿異常；④B超測定殘余尿

2、量>100mL。1.2一般資料隨機(jī)分為2組：對照組34例,男21例,女13例,年齡49～70歲,平均61歲,病程5～10年,平均6.4年；治療組52例,男28例,女24例,年齡49～72歲,平均60.5歲,病程6～10年,平均6.7年。2組病例年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P>0.05),具有可比性。1.3治療方法　　2組均予糖尿病飲食控制,胰島素皮下注射或口服降糖藥控制血糖。治療組口服健脾益腎湯?；痉剑狐h參10g,白術(shù)10g,黃芪15g,肉桂3g,桂枝9g,熟地黃12g,山茱萸9g,澤瀉9g,茯苓12g,升麻6g,柴胡

3、6g,車前子9g。如腑氣不通者加大黃、枳實(shí)；有感染者加黃柏、蒲公英。每日1劑,水煎分早晚2次服。對照組口服彌可保[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司產(chǎn)品,批號：國藥準(zhǔn)字H20030812]0.5mg,每日3次口服。鼓勵(lì)患者定期排尿,無論有無尿意,每隔3h排尿1次,有嚴(yán)重尿潴留或尿失禁者留置導(dǎo)尿管。2組均以4周為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效?！　?.4療效標(biāo)準(zhǔn)　　臨床痊愈：恢復(fù)自主排尿,自覺癥狀消失,空腹血糖正常,B超測定殘余尿量≤100mL；顯效：能恢復(fù)自主排尿,自覺癥狀消失,空腹血糖基本正常,B超測定殘余尿量≤100mL；有效：臨床表現(xiàn)與上述理化檢查中的1項(xiàng)

4、或2項(xiàng)明顯好轉(zhuǎn),但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：臨床表現(xiàn)與上述理化檢查無明顯改善或加重?！　?結(jié)果　　(見表1、表2)表12組患者臨床療效比較[例(略)]注：與對照組比較,**P0.01(下同)。表2停藥3個(gè)月后2組患者臨床療效比較[例(略)]　　3典型病例　　患者,女,55歲,2001年5月20日初診。糖尿病史7年余,平常予以美吡噠、美迪康等口服降糖藥治療,服藥不甚規(guī)則,且飲食控制不佳,空腹血糖控制在8.25～12.38mmol/L。近1年來,小便點(diǎn)滴,排出困難,畏冷,大便溏,診查：神疲氣弱,腰酸膝軟,面色蒼白,脈沉細(xì),舌苔白?？崭寡?1.56mmol/L,

5、餐后2h血糖17.8mmol/L,B超測定殘余量150mL。診斷為糖尿病性膀胱病,證屬脾腎陽虛,治宜健脾益腎。藥用茯苓12g,山茱萸9g,熟地黃12g,澤瀉9g,肉桂2g,車前子9g,補(bǔ)骨脂9g,黨參12g,附片4g,山藥12g,牡丹皮3g,牛膝4g。每日1劑,水煎分早晚2次內(nèi)服。同時(shí)正規(guī)服用降糖藥控制血糖,并囑注意飲食控制,配合治療。治療2周后自覺癥狀好轉(zhuǎn),小便已利。繼以原方辨證加減治療2周后臨床體征顯著緩解,無小腹脹痛,小便如常。B超測定殘余尿量100mL,停藥后3個(gè)月,隨訪諸癥未見復(fù)發(fā)?！　?討論糖尿病性膀胱病又稱糖尿病神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙,是

6、由于支配膀胱的神經(jīng)受損及膀胱逼尿肌病變而致尿頻、尿急、尿流變細(xì)變緩、排尿困難、尿淋瀝不盡、下腹脹滿不適等癥。一般好發(fā)于糖尿病病史較長、年齡較大且血糖控制不佳者?！　√悄虿⌒园螂撞儆谥嗅t(yī)學(xué)“癃閉”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾居中焦,為水液升降之樞紐,消渴體弱,脾虛不能升清,濁陰不降；體弱致腎陽不足,命門火衰,所謂“無陽則陰無以生”,致膀胱氣化無權(quán),而溺不得生；致腎陰不足,所謂“無陰則陽無以化”,乃致水府枯竭而無尿。故應(yīng)以健脾益腎為法。健脾益腎湯方中黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、柴胡、升麻補(bǔ)中氣,升清氣,脾氣升清則濁陰下降；肉桂溫補(bǔ)命門以助氣化；熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰以

7、助生化之源；桂枝以溫通經(jīng)脈；車前子、澤瀉以通利水道。諸藥合用,標(biāo)本兼治,從而使膀胱氣化功能恢復(fù),小便通暢。【